Ką turėtume daryti dėl didėjančių Medicare išlaidų?

Prezidentas Bidenas ir buvęs prezidentas Trumpas davė tą patį pažadą rinkėjams: jie nelies socialinio draudimo ar „Medicare“.

Tai ne tik nuvilia. Tai neatsakinga. Remiantis naujausiomis Socialinės apsaugos ir Medicare Trustees ataskaitomis, artimiausiu metu patikos fondai, remiantys šias dvi programas, bus išeikvoti. Jei prezidentas ir Kongresas per tą laiką nieko nedaro, įstatymas reikalauja automatiškai sumažinti pašalpas.

Vos per aštuonerius metus beveik 78 milijonai „Medicare“ naudos gavėjų susidurs su automatiniu 11 procentų ligoninių draudimo išmokų sumažinimu, o šie sumažinimai gali atsirasti dar greičiau ir dar labiau ištikti, jei Ameriką ištiks recesija. Vos per dešimt metų 66 milijonų socialinio draudimo išmokų gavėjų mėnesinės pašalpos bus sumažintos 23 procentais.

Tai tik trumpalaikė problema. Žvelgiant į tolesnę ateitį, patikėtinių ataskaitose primenama, kad pažadėjome milijonams darbuotojų, kurie šiandien moka darbo užmokesčio fondo mokesčius, o būsimos tų pažadų išlaidos gerokai viršija numatomas pajamas, skirtas jiems paremti. Be to, atotrūkis tarp būsimų pažadų ir būsimų pajamų laikui bėgant didėja.

Žvelgdami į ateitį neribotą laiką, patikėtiniai mums sako, kad abiejų programų bendri pažadai viršija numatomas pajamas 163 trilijonais USD. Šis skaičius yra dabartiniais doleriais ir tai yra nefinansuojamas įsipareigojimas, kuris yra beveik septynis kartus didesnis už visą šiandienos ekonomiką.

Jei būtų patikima išėjimo į pensiją sistema, banke turėtume 163 trilijonus USD, uždirbančių palūkanas, taigi lėšų atsirastų sąskaitoms apmokėti. Tiesą sakant, mes neturime pinigų banke būsimoms išlaidoms ir rimto pasiūlymo tai pakeisti nėra.

Taigi, ką galima padaryti?

Hoover Institution ekonomistas Davidas Hendersonas teigia, kad iš dviejų programų Medicare yra lengviausia reformuoti. Priežastis? Socialinės apsaugos išmokos gaunamos pinigais. Medicare išmokos yra paslaugos natūra. Teikdamas savo argumentus, Hendersonas atkreipia dėmesį į gerai įvertintą akademinę išvadą, kad Medicaid naudos gavėjai vertina tik 20 centų už dolerį. Tai reiškia, kad jei siūlytumėte stojantiems į Medicaid narystę arba pinigų sumą, lygią šiek tiek daugiau nei penktadaliui Medicaid kainos, daug užsiregistravusiųjų imtų pinigus.

Ar gali būti, kad senjorų „Medicare“ vertė yra panašiai daug mažesnė už tą, kurią iš tikrųjų kainuoja „Medicare“? Jei taip, atsirastų galimybė mažiau išleisti medicininėms išmokoms, senjorams gauti piniginę nuolaidą ir sumažinti mokesčių mokėtojų naštą – visa tai vienu metu.

Mechanizmas, kaip tai pasiekti, būtų sveikatos taupymo sąskaita – prietaisas, leidžiantis jaunesniems žmonėms rinktis tarp medicininės priežiūros ir kitokio pinigų panaudojimo. Panaši sąskaita, bet su indėliais atskaičius mokesčius ir neapmokestinamų pinigų išėmimu (pvz., Roth IRA), skirta senjorams, išvengtų mokesčio, kad indėliai yra mokesčių vengimas. Tačiau tai leistų senjorams patogiai išvengti nereikalingos priežiūros ir kaupti santaupas kitiems tikslams.

Tai viena iš daugelio pasiūlytų idėjų „Medicare“ modernizavimas, kelių autorių Johnso Hopkinso universiteto leidinys, kurį redagavo Heritage Foundation mokslininkas Robertas Moffittas ir buvusi Heritage viceprezidentė Marie Fishpaw.

Žinoma, norint suteikti Medicare studentams visišką laisvę rinktis tarp sveikatos priežiūros ir kitokio pinigų panaudojimo, senjorams reikėtų daugiau rinktis planus, o draudikams reikėtų didesnės laisvės siūlyti novatoriškas alternatyvas.

Viename iš skyrių buvęs Kongreso biudžeto biuro direktorius Douglasas Holtzas-Eakinas numato, kad „Medicare“ bus įtrauktas į biudžetą. Senjorams būtų suteikta „priemoka parama“, leidžianti jiems įsigyti privatų draudimą savo nuožiūra. Vyriausybės įnašas laikui bėgant didėtų, bet šiek tiek lėčiau nei išlaidos pagal dabartinę sistemą. Holtz-Eakin mano, kad tokia reforma išgelbėtų 1.8 trilijono dolerių mokesčių mokėtojams per 10 metų ir 333 milijardai dolerių sutaupyti naudos gavėjams.

Daugelis autorių nurodo, kad Medicare Advantage programa, kurioje jau dalyvauja pusė visų naudos gavėjų, yra pokyčių priemonė. Šioje programoje senjorai dalyvauja privačiuose planuose, panašiuose į darbdavio pateiktus planus, kuriuos jie turėjo dirbdami darbo jėgoje. „Medicare“ sumoka didelę įmokų išlaidų dalį.

Amerikos įmonių instituto ekonomistas Joe Antosas pabrėžia, kad „Medicare Advantage“ programoje senjorai moka vieną priemoką už vieną planą. Priešingai, tradicinėje „Medicare“ jie moka tris įmokas pagal tris planus: vieną „Medicare“ B daliai, vieną „Medicare“ D daliai ir vieną už „Medicap“ draudimą. Antosas sako, kad tradicinė „Medicare“ turi tapti panašesnė į „Medicare Advantage“, kuri taupo senjorų pinigus ir leidžia teikti integruotą priežiūrą, pvz., tame pačiame plane derinamos medicinos ir vaistų išlaidos.

Kitame skyriuje, buvęs Medicare ir Medicaid direktorius Gail Wilensky ir Johns Hopkinso universiteto medicinos mokyklos profesorius Brianas J. Milleris teigia, kad Medicare Advantage turėtų būti numatytoji galimybė stojant senjorams. Šiuo metu, jei senjorai nepasirenka pasirinkimo, jie automatiškai įtraukiami į tradicinę Medicare. Vietoj to Wilensky ir Milleris įtrauks juos į MA planą.

Jūsų pateiktame skyriuje aš pasisakau už daugybę reformų, kad Medicare Advantage veiktų geriau, įskaitant nuolatinį atvirą registraciją ir teisę grįžti į tradicinę Medicare.

Jei pasikeičia besiregistruojančių asmenų sveikatos būklė, jie turėtų turėti galimybę pereiti prie plano, tinkamesnio jų priežiūrai. Jei atsiranda cukrinis diabetas, studentai turėtų turėti galimybę pereiti prie specialiųjų poreikių plano, kurio specializacija yra diabeto priežiūra. Jei studentams išsivysto širdies liga, jie turėtų turėti galimybę pereiti prie specialių poreikių plano dėl stazinio širdies nepakankamumo. Niekam nereikėtų laukti 12 mėnesių, kad užsiregistruotų į planą, kuris geriausiai atitinka jų medicininius poreikius.

Šiuo metu, jei vyresnysis pasilieka MA plane ilgiau nei metus ir tada nusprendžia grįžti prie tradicinės Medicare, gali būti skiriamos finansinės nuobaudos. Visose valstijose Medigap draudikams draudžiama diskriminuoti dėl sveikatos būklės, kai pirmą kartą įregistruotas asmuo turi teisę gauti draudimą. Tačiau iš MA plano grįžęs asmuo gali būti „prirašomas“ ir jam gali būti taikoma didesnė priemoka, jei sveikatos būklė rodo didesnes medicinines išlaidas.

Tai neteisinga, ir tai lengva ištaisyti. Be to, jei žmonės žino, kad iškilus poreikiui gali lengvai grįžti prie tradicinės Medicare, registruotis MA planuose yra labiau pageidautina.

Tai tik kelios idėjos knygoje, kuri paskatino šią C-SPAN diskusiją ir jas turėtų perskaityti kiekvienas Kongreso narys.