Ar pirminės sveikatos priežiūros naujovės gali nužudyti sveikatos priežiūros paslaugų teikėją Leviataną? (1 iš 2)

Tai yra a 1 dalis dviejų dalių serija apie naujoves pirminės sveikatos priežiūros srityje. Šiame straipsnyje aptariama pirminės sveikatos priežiūros svarba ir priežastys, kodėl reikia didinti investicijas į erdvę, o 2 dalyje – kas yra žaidėjai, kaip jie konkuruoja ir kas gali laimėti.

Kodėl „Amazon“ nusipirko „One Medical“? Galbūt todėl, kad jis tiki tiesa, slypinčia už mitų.

Didelė žmonijos dalis neturėjo patikimo būdo perduoti savo išmintį kitai kartai. Tada urvų paveikslai pasirodė, o po to sekė rašymas aplink 3200 m. pr. Kr. Anksčiau išmintis buvo perduodama pasakojimų apie pasaulį pavidalu, ir šiose istorijose ėmė atsirasti įvairių bauginančių būtybių, kurios tarnavo kaip alegorijos.

Ogres. Troliai. Gargoyles. Minotaurai. Yetis. Ghouls. Zombiai.

Laimei, tai mitinės būtybės, kurios nekelia pavojaus mums realiame pasaulyje.

Tačiau mes turime savo pavojingą būtybę: leviataną, kuris yra JAV sveikatos priežiūros sistema. Mūsų sveikatos priežiūros sistema, kuri šiuo metu sudaro 20 % mūsų BVP ir auga greičiau nei ekonomika, pasirodė nepasotinamas. Ir dėl viso to, ką suvartoja, smirda tai, kas išsiskiria iš sistemos: Amerika rikiuojasi prastai dideles pajamas gaunančiose šalyse dėl priemonių, apimančių nuo sveikatos priežiūros prieinamumo iki teisingumo iki rezultatų.

Leviatanas yra viena iš nedaugelio temų, kurioms pritaria dvi partijos. Nors šalys turi skirtingus sprendimus, jos abi tai supranta, kaip leviatanas auga kaip federalinio biudžeto dalis, ji suryja mūsų šalies ateitį.

Politikams, pramonės ir politikos ekspertams ieškant sprendimo, mažai tikėtinas žaidėjas pasirodė kaip potencialus spindinčių šarvų riteris: pirminė priežiūra.

Naujausia pirminės sveikatos priežiūros istorija nerodo, kad tai būtų logiška vieta pradėti bandyti sutramdyti 4 trilijonus dolerių kainuojantį sveikatos priežiūros leviataną. Iš tiesų, atrodo, kad duomenys ir tendencijos rodo visiškai priešingą.

Pavyzdžiui, pirminės sveikatos priežiūros gydytojai, palyginti su savo bendraamžiais, yra tarp mažiausiai apmokamas gydytojų specialybių, vidutiniškai mažiau nei pusė kai kurių specialistų. Mažiau amerikiečių (įskaitant Medicare naudos gavėjus) pranešti turintys pirminės sveikatos priežiūros gydytoją, o pirminės sveikatos priežiūros gydytojai yra mažiau tikėtina nei kitos specialybės priimti naujus Medicare pacientus.

Be to, kaip paskatino technologijos socialinės žiniasklaidos platformų pavidalu visuomenės susiskaldymas, gresia naujos investicijos į telesveikatos ir tiesioginio vartojimo įmones eroduoti pagrindinis paciento ir gydytojo santykis.

Tačiau šiais sunkiais laikais pirminė priežiūra yra naujovė. Tai pirminė sveikatos priežiūra, kuri teikia kai kuriuos labiausiai džiuginančius duomenis paciento pasitenkinimas, sumažintas išlaidos, ir patobulinta rezultatai. Kai kurios novatoriškiausios įmonės – nuo ​​technologijomis pagrįstų startuolių iki „Fortune 100“ senbuvių iki sveikatos sistemų – daug investuoja, nes mato galimybę daryti gera darant gera.

Ar pirminė priežiūra yra herojė (ar herojė), kurios mums reikia? Jei taip, ar yra pagrindo manyti, kad tai skiriasi nuo 90-ųjų, kai sveikatos priežiūros organizacijos bandė (ir nepavyko) priskirti pirminės sveikatos priežiūros gydytojus kaip priežiūros vartus? Ir kuris iš naujoviškų metodų greičiausiai pasiseks?

Atsakymai į šiuos klausimus ir į tai, kas gali nugalėti leviataną, gali slypėti tame, kas daro mus žmonėmis: giliai įsišaknijusiame troškime užmegzti prasmingus, gilius ir ilgalaikius santykius. Pirmoji šio dviejų dalių straipsnio dalis apima (i) pirminės sveikatos priežiūros svarbą ir (ii) kodėl investuotojai mano, kad dabar pats laikas lažintis dėl pirminės sveikatos priežiūros.

Antra dalis aptariama (a) kas yra pirminės sveikatos priežiūros darbuotojai, (b) kaip skirtingi žaidėjai konkuruoja, (c) kas gali laimėti, (d) būsimas pirminės sveikatos priežiūros gydytojo vaidmuo ir galiausiai pateikiamas atsakymas į klausimą. ar pirminė priežiūra iš tiesų gali nužudyti sveikatos priežiūros leviataną.

Pirminės sveikatos priežiūros svarba

„Ilgą laiką mūsų sveikatos priežiūros sistema buvo pagrįsta modeliais, kuriais pacientai gydomi „pasroviui“ – dažniausiai tada, kai jie serga. Ne paslaptis, kad dėl to JAV išaugo išlaidos ir prastesnė priežiūros kokybė, o tai nepasisekė taip gerai, kaip modelius galima perkelti toliau „prieš srovę“, – paaiškino Jaewonas Ryu, MD, JD, prezidentas ir generalinis direktorius. iš Geisingerio sveikatos sistemos.

Norint suprasti pirminės sveikatos priežiūros svarbą, tai padeda suprasti skirtumą tarp to, ko politikos formuotojai nori iš sveikatos priežiūros sistemos ir kaip ruošiami dauguma gydytojų. Politikos formuotojai siekia sistemos, kuri užtikrintų (i) vienodas galimybes gyventojams gauti medicininę priežiūrą, (ii) laikui bėgant pagerintų sveikatos būklę, (iii) patenkintų pacientų patirtį ir (iv) visa tai būtų galima pasiekti už priimtiną kainą.

Kita vertus, gydytojų mokymas ir švietimas yra orientuoti į labai techninių ir specializuotų žinių apie mediciną, veikimo mechanizmus ir individų gydymą plėtojimą. Kuo labiau specializuotas ir techniškai sudėtingesnis yra problemos tipas arba dėmesio sritis, tuo daugiau reikia mokymų, o galiausiai – tuo didesnė kompensacija. Tokia sistema linkusi atlyginti už specializaciją, taigi ir specialybių bei pospecialybių (pvz., vaikų neuroonkologijos) atsiradimą tarp gydytojų.

Specializacijos problemą dar labiau apsunkina tai, kad politikos formuotojai istoriškai tikėjosi vieno, bet mokėjo už kitą. Sveikatos priežiūros sistemos politikos formuotojų tipas nori reikalauja pacientų grupių organizavimo, koordinavimo ir valdymo; tuo tarpu politikos formuotojų sukurta apmokėjimo sistema (Medicare forma) finansiškai skatina gydytojus ir ligonines atsiskaityti už suteiktas paslaugas, o ne rūpintis pacientų gerove.

Norint išspręsti šią problemą, reikalinga medicinos specialybė, kuri galėtų būti pacientų patekimo į sveikatos priežiūros sistemą taškas, užmegzti pasitikinčius ir ilgalaikius santykius su pacientais, nukreipti pacientus į sveiką elgesį ir įpročius bei padėti jiems naršyti sistemoje, kai reikia dėmesio.

Sveikatos priežiūros sistemos politikos formuotojų tipas nori reikalingas pacientų grupių organizavimas, koordinavimas ir valdymas, tačiau politikos formuotojų sukurta mokėjimo sistema (Medicare forma) finansiškai skatina gydytojus ir ligonines apmokėti sąskaitas už suteiktas paslaugas, o ne rūpintis pacientų gerove.

Čia atsiranda pirminė priežiūra. Apibrėžiant pirminę priežiūrą sunkus Net ir akademikams, paprastai tariant, pirminė sveikatos priežiūra reiškia kliniką arba gydytojų komandą, kuri yra atsakinga už visą žmogaus sveikatą (žr. čia išsamesniam gruntui).

Pasirodo, yra daugybė įrodymų, patvirtinančių, kad investicijos į pirminę sveikatos priežiūrą yra asociacija su geresniais sveikatos rezultatais, mažesnėmis sveikatos priežiūros išlaidomis, aukštesne priežiūros kokybe ir teisingesniais rezultatais. Taip yra daugiausia dėl to, kad naujausi tyrimai rodo, kad taip yra nemedicininiai veiksniai kurios sudaro iki 80 % medicinos išlaidų ir didžiąją dalį rezultatų. Pirminė sveikatos priežiūra yra unikali padėti spręsti šias problemas. Laikui bėgant kurdami patikimus santykius su pacientais, pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali atrasti ir galbūt padėti spręsti pagrindinius socialinius sveikatą lemiančius veiksnius ir keičiamą individualų elgesį, kurie yra kliūtys sveikesniam gyvenimui.

Deja, JAV istoriškai nepakankamai investavo į pirminę sveikatos priežiūrą. Tik 6–8 % mūsų sveikatos priežiūros išlaidų eina link pirminė priežiūra, tokia figūra apie pusę kokia ji turėtų būti, ekspertų nuomone (ir kiek išleidžia EBPO šalys). Geros naujienos yra tai, kad mokėtojams taikant verte pagrįstas mokėjimo sistemas, daugiau pinigų turėtų patekti į pirminę sveikatos priežiūrą.

Tačiau kai kurie mano, kad tai neįvyks per naktį.

„Negalime imti pinigų, kuriuos mokame pirminei sveikatos priežiūrai pagal mokestį už paslaugų modelį, ir perkelti juos į vertybėmis pagrįstą priežiūrą ir tikėtis, kad viskas stebuklingai pagerės. Daugelį metų nepakankamai investavome“, – sako Ann Greiner, „Primary Care Collaborative“ generalinė direktorė. „Primary Care Collaborative“ buvo įkurta 2006 m., siekiant pasisakyti už patobulintą ir visapusišką pirminę priežiūrą.

Greinerio teiginys gali būti teisingas makrolygmeniu (ypač atsižvelgiant į pokyčius, kuriuos turi įgyvendinti atskiros pirminės sveikatos priežiūros praktikos), tačiau yra pagrindo manyti, kad pokytis jau vyksta.

Kodėl investuotojai skiria 16 mlrd. USD (ir skaičiuoja) į pirminę priežiūrą ir kas šį kartą skiriasi?

Nors jau kurį laiką buvo stiprinamas pagreitis, vos per pastaruosius kelis mėnesius buvo pastebėta, kad plačiai pripažįstama, kad pirminė sveikatos priežiūra turi akimirką. Apsvarstykite tik keletą duomenų taškų:

• Birželio 1 d., Steward Health System paskelbė partnerystė, pagal kurią ji perkels pacientus savo vertybėmis pagrįstose programose į „CareMax“ – pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėją su technologijomis.
• Balandžio mėnesį UnitedHealth Group atskleidė kad 30 % žmonių pagal individualius mainų planus pasirinko virtualų pirmą pasiūlymą su komandine priežiūra
• Gegužės mėnesį CVS Health, kuri turėjo jau atskleidė, kad ji plečiasi į pirminę priežiūrą, paskelbė „virtualios pirminės sveikatos priežiūros“ pasiūlymas

Be to, anksčiau šiais metais mokslininkai iš Harvardo išsiaiškino, kad pirminės sveikatos priežiūros inovacijas diegiančios įmonės surinko 16 mlrd vien tik 2021 m.

Kas skatina investicijas?

Kameronas Matthewsas, MD, JD, FAAFP ir vyriausiasis sveikatos priežiūros pareigūnas „Cityblock Health“., mano, kad pandemija yra sveikatos priežiūros akmuo. „COVID-19 pandemija parodė daugybę nelygybės ir sisteminių kliūčių, trukdančių gauti aukštos kokybės prevencinę priežiūrą, ypač nepakankamai aptarnaujamoms bendruomenėms“, – sako Matthewsas, šeimos gydytojas ir advokatas. Matthewsas mano, kad dėl pandemijos sisteminiu lygmeniu vyksta pokyčiai, paspartinantys perėjimą prie verte pagrįstų mokėjimo modelių, kurie yra labai suderinti su pirminės sveikatos priežiūros vaidmeniu.

Vienas iš būdų, kaip tai galima pastebėti, yra valstybės Medicaid politikos raida. Daugeliui valstybių per pastarąjį dešimtmetį buvo sunku valdyti biudžetus, kai dėl Įperkamos priežiūros įstatymo pirmą kartą padaugėjo registruojamų asmenų, o pastaruoju metu išaugo pandemijos metu. Pavyzdžiui, Oregonas priėmė įstatymą, pagal kurį reikalaujama išleisti sveikatos planus, administruojančius Medicaid išmoką. bent 12% sveikatos priežiūros išlaidų pirminės sveikatos priežiūros paslaugoms iki 2023 m.

Panašu, kad 2017 m. įkurtas technologijomis pagrįstas startuolis „Cityblock Health“, orientuotas į pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikimą „Medicaid“ gyventojams, yra gerai pasirengęs patenkinti šį augantį poreikį. Praėjusį lapkritį bendrovė iškėlė 400 mln. USD išplėsti savo geografinį pėdsaką; Investuotojai, kurie dabar vertinami 5.7 milijardo JAV dolerių, atrodo perkami į bendrovės modelį ir yra įsitikinę, kad ji gali tapti nacionaliniu žaidėju.

Tačiau jei „Cityblock“ mato sėkmę su Medicaid populiacija ir „Covid-19“ priskiria kaip pastarojo meto augimo variklį, kiti mato papildomų priežasčių, kodėl šiomis dienomis investuotojai skiria kapitalą pirminei sveikatos priežiūrai. „Investavimas į pirminę sveikatos priežiūrą yra protingas finansinis žingsnis“, – sako Kyna Fong, „Elation Health“, technologijų bendrovės, remiančios nepriklausomą pirminės sveikatos priežiūros praktiką, generalinė direktorė. surinko 50 mln palaikyti jos augimą.

Tarp priežasčių, kodėl investicijų į pirminę sveikatos priežiūrą banga yra prasminga, Fong ir kiti nurodo:

• Federalinis mokėjimo modelių eksperimentas: keletas pagrindinių 2010-ųjų teisės aktų (įskaitant ACA 2010 ir MAKRA 2015 m.) tvirtai įsipareigojo Medicare ir Medicaid paslaugų centrai (CMS) pereiti nuo mokančių paslaugų teikėjų prie mokėjimų jiems, kad gyventojai būtų sveiki. Yra daug modelių, atsirandančių kaip eksperimentai; „Oak Street Health“ yra viena pirminės sveikatos priežiūros paslaugų įmonė, tiesiogiai sudariusi sutartį su CMS, kad prisiimtų visą riziką ir rūpintųsi pacientų populiacija.
• „Medicare Advantage“ augimas ir rizikos perkėlimas: 2003 m. „Medicare“ modernizavimo aktas leido komerciniams sveikatos draudikams sudaryti sutartis su CMS, kad jie įtrauktų Medicare naudos gavėjus ir administruotų privačius sveikatos planus. Šie planai dabar apima 42% visų Užsiregistravo „Medicare“ naudos gavėjai. Šie planų rėmėjai, kurie prisiima visą finansinę riziką už savo narius, vis dažniau perduoda pirminės sveikatos priežiūros įmonėms rizikos ir savo narystės dalių valdymą.
• Gydytojo perdegimas: Burnout gydytojų tarpe pasiekė epidemijos lygį, o prieglobsčio zonų buvo nedaug. Pirminės sveikatos priežiūros įmonės gali būti saugus prieglobstis pirminės sveikatos priežiūros gydytojams, leidžiantis jiems sutelkti dėmesį į klinikinę priežiūrą ir rūpintis administracinėmis išlaidomis.
• Didesnis vartotojų poveikis sąnaudoms: Vis dažniau naudojami sveikatos priežiūros planai su didele atskaitomybe ir didėjančios priemokos bei įmokos verčia vartotojus protingiau naudotis sveikatos priežiūros paslaugomis. Pirminė sveikatos priežiūra gali atlikti svarbų vaidmenį padedant pacientams pereiti prie ekonomiškesnės priežiūros.
• Darbo jėgos ir talentų trūkumas darbdaviams: Talentų trūkumas per pastarąjį dešimtmetį, kurį pastaruoju metu dar labiau pablogino Didžioji atsistatydinimas, paskatino kai kurias įmones investuoti į sveikatos priežiūros išmokas ir programas, siekdamos pagerinti įdarbinimą ir išlaikymą. Įmonės vis dažniau kreipiasi į pirminę sveikatos priežiūrą kaip į aiškią galimybę gauti naudos sau ir savo darbuotojams.
• Didinamos sveikatos priežiūros išlaidos darbdaviams: Sveikatos priežiūros išlaidos per pastaruosius dešimt metų išaugo beveik 50 % (remiantis šios apklausos duomenimis „Kaiser“ šeimos fondas), kai darbdavio įmokos vienam darbuotojui padidės iki 16,253 2021 USD už šeimos draudimą XNUMX m. Darbdaviams ieškant įvairių būdų, kaip sumažinti savo išlaidas, vienas iš būdų tai padaryti yra „tiesioginė pirminė priežiūra“, tikintis sumažinti mažos vertės ir brangios priežiūros paslaugas.
• Technika, duomenys ir analizė sveikatos priežiūros srityje: ESI priėmimas tarp gydytojų ir ligoninių yra arti 90 proc. Daugiau nei 300 milijonų amerikiečių turėti išmanieji telefonai. O paslaugų teikėjų ir pacientų požiūris į telesveikatą pandemijos metu smarkiai pagerėjo. Visa tai reiškia sklandesnį dalijimąsi informacija, kuri gali padėti koordinuoti priežiūrą.

Visa tai rodo, kad dabar laikas pirminei priežiūrai. Patikrinkite Dalis 2 Norėdami sužinoti daugiau apie tai, kas yra nauji (ir dabartiniai) pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, kaip jie konkuruoja ir kas gali laimėti rinkoje.