Kaip monogramos sveikata keičia polichroninę priežiūrą

_{Autorius yra „Monogram Health“ valdybos pirmininkas ir „Frist Cressey Ventures“, kur buvo pradėtas ir inkubuojamas „Monogram“, įkūrėjas.}

Pastaraisiais metais naujovės nebuvo niekur labiau paplitusios kaip sveikatos priežiūros srityje, tačiau ši stulbinanti pažanga nebuvo tolygiai paskirstyta visuose medicinos sektoriuose ar tarp visų amerikiečių.

Kai kurioms priežiūros rūšims, pvz., vėžio gydymui, buvo pastebėtas nakties ir dienos klinikinių rezultatų skirtumas, kai galutinės diagnozės tapo valdomomis lėtinėmis ligomis arba kai kuriais atvejais net visiškai išgydomomis. Kitas dalykas yra mano širdies ligų specialybė, kai mirties nuo širdies priepuolio rizika 2015 m. buvo perpus mažesnė nei 1960 m.

Tačiau kitos klinikinės priežiūros sritys vystėsi daug lėčiau ir nesugebėjo modernizuoti, kad būtų visapusiškai naudinga pacientams ir šeimoms. Norėdami įrodyti, neieškokite daugiau nei inkstų (ar inkstų) liga sergančių pacientų priežiūros, nes šiandien dializuojamas pacientas atrodo beveik identiškas 2000 m.

Taip buvo tol, kol „Monogram Health“ pasirodė 2018 m.

Įkurta ir inkubuojama Frist Cressey Ventures (FCV) Nešvilyje, Tenesio valstijoje, Monogram Health yra priešakyje, keičianti ilgai sustingusią inkstų priežiūros pramonę, kurioje istoriškai dominavo labai konsoliduotos dializės centrų įmonės. Šie gigantai, teikiantys sveikatos priežiūros paslaugas įstaigoje, daug prisidėjo standartizuodami hemodializę ir pagerindami pacientų saugą, tačiau jiems nepavyko maksimaliai padidinti bendrą pacientų vertę ir gyvenimo kokybę. Daugiau nei pusė milijono Medicare pacientų, kuriems reguliariai atliekama dializė dėl paskutinės stadijos inkstų ligos (ESRD), ir daugiau nei vienas iš septynių suaugusiųjų JAV (beveik 37 milijonai žmonių) gyvena su lėtine inkstų liga (LIL), todėl yra galimybė pagerinti kokybę. gyvenimo, geresnių rezultatų ir mažesnių sąnaudų naudojant naują priežiūros modelį yra didžiulė.

Prieš penkerius metus įkūrėja Monogram komanda, vadovaujama kliniškai orientuoto Frist Cressey Ventures ir generalinio direktoriaus Mike'o Uchrino, suprato, kad reikia seniai lauktų naujovių inkstų priežiūros srityje ir priėmė iššūkį. Bendrai siekėme visiškai iš naujo nustatyti LIL, ESRD ir kitų polichroninių būklių gydymo standartą, pirmenybę teikdami visapusei, į pacientą orientuotai priežiūrai, teikiamai namuose, kuriai optimaliai vadovauja kelių specialybių komanda sparčiai besiformuojančioje vertybėmis grįstoje aplinkoje.

Atsitiktinai suartėjusios naujausios pažangios nacionalinės politikos, duomenų valdymo ir medicinos prietaisų technologinių naujovių, sparčiai didėjančios pacientų priežiūros arčiau namų poreikio, staigios pacientų ir paslaugų teikėjo komforto lygio pokyčių, kai namuose teikiama priežiūra, papildyta telemedicina, ir pažanga. suprantant rizikos valdymą, Monogram Health – labai diferencijuotu būdu – pirmauja modernizuojant inkstų priežiūrą. Nors kitos išskirtinės inkstų sveikatos paslaugų įmonės prisideda prie labai reikalingos inkstų ligų priežiūros pertvarkos, Monogramos metodas yra unikalus. Ir štai kaip:

Įrodymais pagrįstos, į pacientą orientuotos priežiūros diegimas namuose

Nuo pat pradžių „Monogram“ buvo įkurta, o centre – pacientas ir jo šeima. Įkūrėjams ir vadovų komandai labai svarbus dėmesys pacientui; ji persmelkia šių dienų kultūrą. Šią pradinę viziją gerai suformulavo pirmasis Monogramos vyriausiasis medicinos pareigūnas ir nacionaliniu mastu pripažintas nefrologas dr. Raymondas Hakimas: pagerinti visų pacientų, sergančių LIL ir ESRD, priežiūros kokybę ir pasitenkinimą. Ir tai padaryti sukuriant ir stropiai taikant įrodymais pagrįstą protokolą, kuris padeda pasiekti geresnių pacientų rezultatų ir ekonomiškesnio gydymo – visa tai šiame brangiame ir augančiame sveikatos priežiūros sektoriuje.

Šiai vizijai labai svarbu teikti pagalbą namuose, kur pacientas jaučiasi patogiau, jaučiasi saugesnis ir, tikėtina, labiausiai atitinka tinkamą gydymą. Taikant šį metodą, Monogram pašalina ilgalaikę kliūtį priežiūrai, suteikdama nuoseklią prieigą prie pacientų ir jų šeimų, o tai leidžia mums sukurti individualius priežiūros planus pagal paciento tikslus, pagrįstus patikimais santykiais.

Buvo sukurti trys moksliškai pagrįsti ir įrodymais pagrįsti būdai (ir nuolat tobulinami, kai atsiranda naujų, patikrintų žinių):

· Polichroninių ligų valdymas: lėtinti inkstų ligos progresavimą disciplinuotai, dėmesingai gydant gretutines ligas (pavyzdžiui, hipertenziją ir diabetą), akcentuojant vaistų terapijos laikymąsi ir maksimaliai padidinant socialinius sveikatą lemiančius veiksnius;

· Pacientų ir slaugytojų švietimas: suteikti pacientams galimybę naudotis švietimo priemonėmis, kad jie galėtų priimti pagrįstus sprendimus dėl ligos progresavimo sulėtinimo ir gydymo galimybių bei priimti pagrįstus sprendimus, jei liga progresuoja; ir

· Galutinės stadijos inkstų ligos valdymas: skirti daugiau dėmesio kokybei ir gyvenimo pabaigos tikslams, kartu naudojant principą „pirmiausia namuose“. Iš esmės pažengusi inkstų liga neturėtų būti dializės sinonimas.

Paciento kelionė

Kas gali užsiregistruoti Monogramoje? Pacientai monogramą pasiekia per savo sveikatos planą. „Monogram“ bendradarbiauja su pirmaujančiais draudimo paslaugų teikėjais, įskaitant „Humana“.HUM
, Cigna, Point32Health ir CenteneCnc
, taip pat pirmaujančios rizikos platformos, tokios kaip agilon, Advent ir Banner Health, kurios visos siekia pagerinti prieigą prie įrodymais pagrįstos priežiūros, kartu gerinant priežiūros prieinamumą. Monograma veikia, kad pasiektų visus draudimo produktus, įskaitant Medicaid populiacijas. Namų priežiūros modelis nemato kliūčių, susijusių su paciento pašto kodu.

„Monogram“ bendradarbiauja su savo partneriais naudodama patentuotus dirbtinio intelekto algoritmus, kad nustatytų pacientus, kuriems ši papildoma, suasmeninta pagalba būtų labiausiai naudinga.

Kai pacientas yra įtrauktas į Monogramą, jam atliekamas išsamus klinikinis, medicininis ir socialinis įvertinimas, atliekamas asmeniškai su patyrusia slaugytoja iš paciento vietos. Vertinimas apima depresijos patikrinimą, netinkamą gydymą vaistais, gretutines ligas ir galimybę gauti priežiūrą, taip pat socialinius veiksnius, tokius kaip transportavimas ir emocinė parama.

Remiantis įvertinimu, parengiamas kruopščiai pritaikytas priežiūros planas, apimantis asmeninį išsilavinimą. Paciento priežiūrą aktyviai valdo jų priežiūros paslaugų teikėjai, įskaitant Monogramos samdomą specialistų grupę – nuo ​​gydytojų, orientuotų į nefrologiją, endokrinologiją ir kardiologiją, iki vidaus ligų, paliatyvios priežiūros ir kitų specialybių. Šie gydytojai dirba kartu, kad bendradarbiautų valdyti polichroninę paciento priežiūrą. Už šios pirminės sveikatos priežiūros komandos yra palaikanti slaugytojų, socialinių darbuotojų, vaistininkų, slaugytojų ir dietologų komanda, turinti specifinių įgūdžių, kad būtų išvengta polichroninės ligos, įskaitant lėtinę ir galutinę inkstų ligą, progresavimo. Jie veiksmingai valdo komplikacijas ir sklandžiai pereina, jei pasikeičia gydymas.

Jei dėl ligos progresavimo paciento inkstų funkcija pablogėja virš tam tikrų slenksčių, įvertinamas jo tinkamumas transplantacijai, dializei ar konservatyviam gydymui. Aktyvus švietimas kartu su sprendimų priėmimu yra esminis dalykas. Monograma nustatė, kad brangiai kainuojančių, neatidėliotinų „dializės avarijų“ ligoninėje galima išvengti, jei anksti nustatomas ligos progresavimas ir sudarytas bei vykdomas išankstinis priežiūros planas.

Jei pacientas yra tinkamas dializei ir nusprendžia tęsti, „Monogram“ komanda paprastai planuoja nestacionarinę dializę pradėti nuo nuolatinės prieigos, skatindama namų dializės alternatyvas centre. Daugeliui žmonių rekomenduojama atlikti peritoninę dializę (kai vidinė pilvo gleivinė veikia kaip natūralus filtras su chirurginiu būdu įdėtu kateteriu). Pacientai informuojami apie visas gydymo galimybes, o ne, kaip anksčiau, automatiškai netaikydami hemodializės centre (kai atliekoms iš kraujo filtruoti naudojamas išorinis aparatas). Kiti būdai, jei kliniškai indikuotini, yra inkstų transplantacija arba paliatyvioji priežiūra, svarstoma konsultuojantis su pacientu, šeima, globėjais ir Monogramos priežiūros komanda.

Monogramos skirtumas

Kuo išskirtinis „Monogram Health“ požiūris?

Pirma, Nešvilyje įsikūrusi įmonė išsiskiria savo namuose teikiamos priežiūros modeliu, orientuotu į ankstyvą ligos nustatymą ir inkstų ligos progresavimo sulėtinimą, kartu su visapusišku kitų lėtinių ligų gydymu. Misija „pirmiausia namuose“ reiškia, kad slauga ateina prie paciento durų, o ne pacientui tenka našta surasti pagalbą, o vėliau ją išlaikyti pakartotinai lankantis ne savo namuose. Hemodializė, laikoma viena didžiausių pažangų medicinos istorijoje, taip pat turi iššūkių, kurių centre gydymas paprastai trunka keturias valandas, tris kartus per savaitę. Be to, papildomas važiavimas pirmyn ir atgal, todėl reikia daug laiko.

Vietoj to, monograma suteikia pacientams išsilavinimą ir paramą, kad jie galėtų valdyti savo ligas ir parengti gydymo planus, atitinkančius įvairius jų sveikatos poreikius, vietinius socialinius sveikatos veiksnius ir asmeninius bei šeimos tikslus, pradedant patogiai savo namuose. Iš tiesų, 98 % mūsų pacientų apsilankymų 2022 m. buvo namuose.

Antrasis esminis skirtumas yra mūsų daugiadalykis komandinis požiūris į priežiūrą, kuris yra pagrįstas įrodymais ir taikomas nacionaliniu mastu. Polichroninės ligos, tokios kaip CKD ir ESRD, yra laiko ir išlaidų reikalaujančios ligos, kurios paveikia visas šeimas, o ne tik atskirus pacientus. Be to, tai yra labai sudėtingos sveikatos būklės, kurios dažnai egzistuoja kartu su daugeliu kitų ligų. Pacientai dažnai vadinami septyniais ar daugiau specialistų, o tai pagal tradicinius priežiūros modelius dažnai sukelia nekoordinuotą ir fragmentišką priežiūrą. Suderinta „Monogram“ komanda pašalina painiavą, nes kiekvienas pacientas gauna Monogramos „Care Advocate“, kuri suderina visus suplanuotus susitikimus ir poreikius, kad būtų lengviau, patogiau ir mažiau streso pacientams ir jų artimiesiems. Visa tai prisideda prie geresnių rezultatų ir mažesnių išlaidų.

Trečia – rezultatai. Monogramos duomenys rodo, kaip šis metodas pagerina gyvenimą ir priežiūros prieinamumą.

Monograma iki šiol, turinti daugiau nei 66,000 34 pacientų iš XNUMX valstijų, davė geresnių rezultatų nei šalies vidurkiai (iš 2022 m. USRDS metinė ataskaita). Monogramos pacientai efektyviau valdo hipertenziją ir A1C. Anksti nustatydama ligos progresavimo programą, Monogram praneša apie dvigubai daugiau suplanuotų dializės pradėtų nuolatinės prieigos, palyginti su šalies vidurkiai. O Monograma praneša, kad 18 % pacientų pradeda dializę namuose (palyginti su 13.3 % šalies vidurkiu).

Antroje nuomonėje podcast'o diskusija 2021 m. liepos mėn. susitikau su generaliniu direktoriumi Mike'u Uchrinu, Mike'as paaiškino, kaip „dializės namuose toli ir toli duoda daug geresnių rezultatų, daug geresnę pacientų gyvenimo kokybę, nes jie gali atlikti dializę ir gydytis kasdien, palyginti su kitais. dieną centre“, sumažinant toksinų ir skysčių kiekį sistemoje bei išvengiamų hospitalizacijų skaičių.

Taikant monogramos metodą, gerokai sumažėjo 30 dienų grįžimo į ligoninę dažnis, vidutiniškai 15 % tarp lėtinės inkstų ligos ir NSRD pacientų, palyginti su šalies vidurkis artėja prie 30 proc.. Monogramoje taip pat pastebimai sumažėjo 90 dienų mirtingumas po dializės, palyginti su nacionaliniais duomenimis.

Ketvirta – prioritetų nustatymas ir atsidavimas sveikatos teisingumui, įtrauktas į Monogramos metodą. Steigėjai (įskaitant autorių, FCV komandą ir Uchrin) nuo pat pradžių buvo aišku, kad šis įsipareigojimas nepakankamai aptarnaujamiems asmenims persmelks įmonės kultūrą ir požiūrį. Mes žinome, kad inkstų liga paveikia neproporcingai didelę nepalankioje padėtyje esančių bendruomenių ir spalvotųjų bendruomenių dalį. „Monogram“ padarė drąsių žingsnių, siūlydama pažeidžiamų gyventojų grupių pacientams ir šeimoms geresnę prieigą prie labai reikalingų sveikatos paslaugų, tuo pačiu iš esmės pagerindama bendrą jų priežiūros įperkamumą.

Daugiau nei 20 % Monogramos narių yra Medicaid ir Dual-naudos gavėjai (asmenys, gaunantys Medicare ir Medicaid išmokas), kurie tradiciškai yra sudėtingesni medicinoje, dažniau serga lėtinėmis ligomis, turi mažesnes pajamas ir gali turėti nemedicininių kliūčių. geresnė sveikata, pvz., transporto trūkumas ir galimybė gauti sveiko maisto.

Kaip monograma padeda spręsti didėjančias Medicare išlaidas

Nesugebėjimas vystyti inkstų priežiūros per dešimtmečius taip pat reiškė, kad sąnaudos išaugo ten, kur naujovės sustojo.

Nuo 1970-ųjų Medicare padengė didžiąją ESRD priežiūros dalį, o išlaidos gerokai viršijo pradines prognozes. amerikiečių, kuriems diagnozuota inkstų liga, sudaro daugiau nei 20% visų Medicare išlaidų. 2009–2019 m. visos „Medicare“ išlaidos ESRD turintiems naudos gavėjams padidėjo 50%, o 51 m. pasiekė 2019 mlrd.

Naujausi politikos pokyčiai, kuriuos palengvino Obamos ir Trumpo administracijos, sukūrė kraštovaizdį, kuriame inkstų priežiūros naujovės pagaliau galėjo klestėti, o tai leido sukurti „Monogram Health“ ir kitas panašiai mąstančias įmones.

Valdant prezidentui Obamai, dvišalis 21^st Century Cures Act buvo priimtas, kuris leido ESRD sergantiems pacientams registruotis į Medicare Advantage planus nuo 2021 m., sukuriant naują galimybę vertėmis pagrįstiems rizikos priežiūros modeliams užsiimti pažangia inkstų ligų priežiūra. Ir vėliau, valdant prezidentui Trumpui, matėme perėjimą prie apdraustų namuose teikiamų paslaugų, įskaitant naujų paslaugų teikimą. mokėjimo modeliai daugiausia dėmesio skirta paspartinti namų dializės ir inkstų transplantacijos naudojimą. Trumpo administracija taip pat padidino prieigą prie namų dializės, leisdama Medicare kompensuoti reikalingą įrangą ir reikmenis.

Jau dabar šie politikos pakeitimai sulėtino Medicare išlaidų augimą ir sutaupė federalinių mokesčių mokėtojų dolerių. Tačiau dializės namuose paslaugų teikimas tapo pageidaujamu gydymo metodu pacientams ir paslaugų teikėjams. parodyta didinti asmens savarankiškumą ir orumą bei išlaikyti aukštesnę gyvenimo kokybę.

Status quo keitimas polichroninės priežiūros srityje

Monograma skiriasi. Bendrovė teikia pirmenybę į namus orientuotam, į pacientą orientuotam įsitraukimui su nacionaliniu mastu, vertybėmis pagrįsta pirminių ir specialiųjų paslaugų teikėjų platforma. Mes naudojame patentuotas, moksliškai pagrįstas ir įrodymais pagrįstas intervencijas. Be to, dirbame kiek įmanoma prieš srovę, kad išvengtume ligos progresavimo, palengvintume priežiūros perkėlimą ir, jei reikia, remiamės konservatyviu inkstų valdymu be dializės.

Sveikatos priežiūros naujovės – tai pacientų patirties ir klinikinių rezultatų gerinimas. Didiname namų dializės naudojimą, plečiame prieigą, mažiname readmisijos skaičių ir mirtingumą. Be to, sumažiname struktūrines kliūtis sveikatai ir gerovei ir teikiame aukštos kokybės, prasmingą priežiūrą visiems pacientams, ypač tiems, kurie istoriškai buvo labiausiai pažeidžiami ir nepakankamai aptarnaujami.

„Monogram Health“ dėka 2023 m. dializuojamas pacientas atrodo kitaip nei tada, kai įmonė buvo įkurta 2018 m. Inkstų priežiūra oficialiai modernizavosi, o Monogramos modelis padėjo pagrindą toliau modernizuoti visų lėtinių ligų gydymą. ateiti.