Kaip pradėjo veikti judriausias pasaulyje širdies transplantacijos centras – pirmojo dešimtmečio istorija

Vanderbilto transplantacijos centras šiuo metu yra judriausias širdies transplantacijos centras pasaulyje. Tai istorija apie pamatų kūrimą tam, kuo Centras tapo šiandien – pasakojimas apie pirmąjį dešimtmetį per 34 metus nuo šio pirmojo tokio tipo daugiadisciplininio, daugelio organų transplantacijos centro įkūrimo. Vanderbilte atlikta daugiau nei 12,300 XNUMX suaugusiųjų ir vaikų transplantacijų. Vanderbiltas ne tik atlieka daugiau širdies persodinimų kasmet nei bet kuris kitas centras, bet ir čia buvo persodintas ilgiausiai išgyvenęs plaučių transplantacijos pacientas prieš tris dešimtmečius.

Tai prasidėjo nuo telefono skambučio.

1985 m. buvau Stanfordo universiteto medicinos mokyklos transplantacijos chirurgijos bendradarbis, globojamas daktaro Normano Shumway. Shumway laikomas „Širdies transplantacijos tėvu“ – šis titulas tinka mano mentoriui, kuris buvo moksliniais tyrimais pagrįstas mokslininkas chirurgas. Daugiau nei du dešimtmečius iki mano atvykimo į Stanfordą Shumway sistemingai atliko pagrindinius mokslinius ir ikiklinikinius transplantacijos tyrimus, kurių kulminacija buvo pirmoji žmogaus širdies transplantacija JAV 6 m. sausio 1968 d. (dr. Christiaan Barnard, naudojant metodai ir žinios, kurias Shumway sukūrė per dešimtmečius, prieš mėnesį Pietų Afrikoje atliko pirmąją širdies transplantaciją iš žmogaus į žmogų.).

Vieną vėlų vakarą suskambo mano telefonas, kai baigiau stipendiją pagal Shumway programą. Kitame linijos gale buvo daktaras Harvey'us Benderis, Vanderbilto širdies chirurgijos vadovas: „Bill“, – pasakė jis, „Ike'as Robinsonas (tuometinis Vanderbilto vicekancleris) ir aš norėčiau, kad grįžtumėte namo į Nešvilį ir prisijungtumėte. Walteriui (Merrill, MD) pradėti ir sukurti širdies persodinimo programą.

Tuo metu širdies persodinimas buvo tik ankstyvoje stadijoje. Daug žadantys ankstyvieji Shumway klinikiniai rezultatai, tvirtai pagrįsti daugiau nei du dešimtmečius trukusių kruopščių pagrindinių ir ikiklinikinių tyrimų, rodo, kad širdies transplantacija kada nors taps įprasta. Tačiau tuo metu Tenesyje nebuvo atlikta nė viena širdies transplantacija. Laukas vis dar buvo laikomas eksperimentiniu.

Mane suintrigavo Benderio pasiūlymas, bet įsivaizdavau daug didesnę svajonę, nei jis pasiūlė. Ta svajonė buvo sukurti naują koncepciją – kelių organų ir daugiadisciplininį transplantacijos centrą po vienu stogu. Niekas to nepadarė. Didžioji vizija apimtų visapusiškesnę, į pacientus orientuotą transplantacijos priežiūrą – ne tik širdims, bet ir daugeliui organų. Toks mastas leistų pagerinti pacientų priežiūrą ir sinergiją, kurios kitos programos niekada negalėtų pasiekti.

Benderio skambutis įkvėpė mane toliau tyrinėti ir patobulinti tai, kas sklandė mano galvoje. Tai buvo įžūlus tikslas, bet aš žinojau, kad tinkamoje vietoje, turėdamas reikiamus išteklius ir nepajudinamą įsipareigojimą tęsti mokslinius atradimus, jis taps realybe.

Stanfordo vieno organo modelio išplėtimas iki kelių organų centro: bendradarbiavimas

Stenforde daktaras Shumway'us daugiausia dėmesio skyrė silosų ardymui; jis gynė bendradarbiaujančios komandos galią, aiškiai gerbdamas gyvybiškai svarbų slaugytojų vaidmenį (tai buvo labai neįprasta tų ankstyvųjų dienų širdies chirurgams!) ir visų transplantacijos komandos narių. Devintojo dešimtmečio pradžioje, jam vadovaujant, jis išmokė mane suburti įvairių sričių profesionalus į glaudžiai susijusias komandas. Jis praktikavo puikią transplantacijos priežiūrą, kuri geriausiai pasiekiama sutelkus mokslinių tyrimų, klinikinės priežiūros ir švietimo specialistus. Žinojau, kad tai turi būti pritaikyta naujai numatytam kelių organų Vanderbilto transplantacijos modeliui, kurio išskirtinai unikalus aspektas buvo atliktas įvairiuose organuose, ne tik širdyje.

Naujai sumanytame Vanderbilto transplantacijos centre anesteziologai, chirurgai, psichiatrai, slaugytojai, socialiniai darbuotojai, reabilitacijos ir fizinės terapijos specialistai, klinikiniai mokslininkai, etikai ir infekcinių ligų ekspertai bendradarbiaus vienoje vietoje, greta, visi. lazeriu orientuota į pacientą. Natūralūs, laisvai tekantys mainai viename centre tarp daugelio medicinos, chirurgijos ir tyrimų disciplinų sukeltų naujų idėjų, kurias reikia ištirti. Galbūt, svarstėme devintajame dešimtmetyje, vieną dieną mums pavyktų net vieno plaučio transplantacija, kuri tais metais, žinoma, buvo nesėkminga.

Tik viena institucija, Pitsburgo universitetas, bandė ką nors panašaus, tada jam vadovavo žinomas kepenų transplantacijos chirurgas dr. Thomas Starzl. Tačiau ten transplantacija buvo išskirta pagal organų tipą į atskiras programas be geografinės vietos. Kitose šalyje vykdomose programose transplantacija buvo vykdoma aplink vieną organą, o didžioji dalis viryklės buvo vykdoma aplink vieną aukšto lygio chirurgą. Toks dėmesys vienam chirurgui – ar vienam organui – paprastai lėmė programą, kurios nepavyko tęsti dešimtmečius. Mūsų tikslas buvo sukurti pagrindą programai, kuri klestėtų ištisas kartas.

Perėjimas į Vanderbiltą: paversk svajonę realybe

Grįžęs į Stanfordą, vis dar baigdamas stipendiją, įforminau planą. Sudariau 45 puslapių verslo, tyrimų ir klinikinį pasiūlymą, kuriame išsamiai aprašoma, kaip pasiseks naujajam centrui, net ir tuo metu, kai trečiosios šalies širdies transplantacijos kompensavimo nebuvo. Finansinės kliūtys buvo didžiulės.

Priėmiau šias pareigas ir atvykau į Vanderbiltą 1985 m.

Subūrėme numatytą daugiadalykę transplantacijos komandą ir kartu suformulavome vieningą misiją, pagal kurią visi kultūriškai lygiavomės: „Patobulinti medicininius ir mokslinius transplantacijos aspektus per novatoriškas, įvairių specialybių švietimo, tyrimų ir klinikines programas. praktika“.

Mūsų suburta komanda įsipareigojo, kad Vanderbilt taptų nacionaliniu transplantacijos lyderiu – ir mes tai padarysime įtraukdami ir įvaldydami visą priežiūros spektrą – nuo ​​lėtinės priežiūros iki transplantacijos, chirurginės procedūros iki ilgalaikės paciento priežiūros. ir šeima po transplantacijos. Tai buvo dešimtmečiai iki šiandienos supratimo apie „priežiūros epizodų“ svarbą vertybėmis pagrįstai priežiūrai. Tai buvo daug daugiau nei „chirurginiai rezultatai“. Tai buvo geriausia mūsų pacientams ir jų šeimoms prieš transplantacijos procedūrą, jos metu ir ilgai po jos.

Laimei, Vanderbiltas turėjo didelę transplantacijos patirtį. Praėjusį dešimtmetį dr. Keithas Johnsonas ir Bobas Richie kartu sukūrė labai sėkmingą inkstų persodinimo programą Nešvilyje Vanderbilte. Tačiau didžioji svajonė apėmė daug daugiau nei inkstai: pridėtume širdį, tada kepenis, kasą, kaulų čiulpus, plaučius ir kombinuotus širdies bei plaučių transplantacijas. Įdarbintume specialų infekcinių ligų ekspertą, turintį specialių transplantacijos žinių, kuriomis būtų dalijamasi visuose organuose. Mes įdarbintume visą darbo dieną dirbantį transplantacijos etiką, kurio tuo metu negirdėjome, kad padėtų mums priimti sunkius gyvenimo ir mirties sprendimus šiame naujame pasaulyje, kuriame transplantacijos paklausa yra didelė, tačiau donorų organų pasiūla yra menka. Kas gaus ribotus organus ir kas mirs laukdamas? Sparčiai tobulėjančios mokslinės procedūros, kurios niekada anksčiau nebuvo įmanomos, sukėlė naujas teisingumo sveikatos problemas, kurių visuomenė niekada neturėjo svarstyti. Taigi, iš pat pradžių centre sukūrėme šių etinių klausimų svarstymo sistemą.

Transplantacijos atveju tikslūs ir lengvai prieinami duomenys buvo svarbesni sėkmei nei bet kurioje kitoje medicinos srityje. Mums reikėjo klinikinių ir finansinių duomenų realiuoju laiku, kad galėtume sumaniai ir saugiai plėtoti naują ir nuolat besikeičiančią sritį, o ne tik leisti jai vystytis. Nuo pat pirmos dienos mes centre matavome viską: išlaidas, procesus, kokybės priemones, rezultatus ir funkcinius rezultatus.

Transplantacija tapo labiausiai reguliuojama medicinos sritimi. Federalinė vyriausybė pirmą kartą išmintingai pareikalavo šių duomenų ne tik dėl vyriausybės finansuojamų procedūrų, bet ir dėl visų transplantacijų. Transplantacijos sektorius buvo laikomas viešąja gėrybe. Mes, transplantacijos pasaulyje, daugelį metų lenkėme kitas medicinos specialybes, teikdami ataskaitas ir vertindami klinikinius rezultatus.

Pamoka iš praeities: esminis inovacijų vaidmuo

Kai 1980-ųjų viduryje pradėjome savo kelionę, širdies transplantacija buvo tik pačioje pradžioje. Kiekvienas sėkmingas žingsnis į priekį sukeltų naujų problemų, naujų iššūkių, kurie pareikalautų naujų sprendimų. Žinojome, kad naujovės ir nuolatinis išradimas turi būti įtrauktos į mūsų kultūrą. Taip subūrėme komandą, aistringą nuolatiniam problemų sprendimui dėl to, kas atsiras.

Turėjau ankstesnę patirtį, kai mokiausi chirurgijos kursuose Bostone, ir tai išmokė mane brangiai atsiriboti nuo naujovių. 1980 m., būdamas Masačusetso bendrosios ligoninės (MGH) širdies chirurgijos rezidentu, ligoninės patikėtinių taryba smarkiai paskelbė neribotą širdies transplantacijos moratoriumą. Šis stebinantis pranešimas, kurio loginis pagrindas buvo išdėstytas prestižiniame New England Journal of Medicine, nurodė išlaidas ir utilitarinę filosofiją – esminį klausimą, rašė jie: „koks pasirinkimas atneštų didžiausią naudą didžiausiam skaičiui“.

Buvau priblokštas ir labai nusivylęs. Tvirtai jaučiau, kad patikėtinių politinis sprendimas, kad ir kokie geri ketinimai būtų, buvo trumparegiškas ir klaidingas, remiantis to meto mokslu. Kaip tos pačios ligoninės, kurios prieš tris dešimtmečius buvo inksto transplantacijos pradininkės, galėjo uždrausti daug žadančią širdies procedūrą, kuri galiausiai galėtų išgelbėti tūkstančius gyvybių? Užuot dirbę su daugybe išteklių, siekdami sukurti šią sparčiai tobulėjančią, nors ir naują procedūrą, ligoninės vadovybė staiga uždarė duris klinikinėms naujovėms ir tyrimams, kurie pagerintų pacientų priežiūrą. Klinikinių naujovių draudimas buvo išplėstas ir kitose Bostono Harvardo ligoninėse.

Tiesa, su kartėlio atspalviu dėl savo įsitikinimo dėl širdies ir plaučių transplantacijų ateities, palikau MGH ir Bostoną ir prisijungiau prie Shumway Stanforde, kuris buvo įsipareigojęs atlikti tvirtus klinikinius tyrimus ir naujoves. Ir prireikė metų, kai moratoriumas pagaliau buvo panaikintas, kad Bostonas pasivytų kitus centrus. Pasakyti „ne“ naujovėms kainuoja.

Institucinis įsipareigojimas inovacijoms ir teisingumui

Nuo pat pradžių Vanderbilt sveikatos teisingumui skyrėme prioritetą. Tikėjome, kad šios gyvybę gelbstinčios naujovės turėtų būti prieinamos ne tik mažumai, kuri galėtų iš savo kišenės mokėti šešiaženklius skaitmenis už naują širdį. Vanderbilto vadovybė, ypač patikėtinių taryba, pritarė, kad atvertume duris pacientams, kuriems jų labiausiai reikia, o ne tik tiems, kurie gali sau leisti mokėti. Galų gale, žinoma, mūsų Centras turės sumokėti savo pinigus. Tačiau tais ankstyvaisiais devintojo dešimtmečio metais, kai draudikai dar nepradėjo padengti transplantacijos, Vanderbiltas padengė pradines paciento išlaidas. Ši išmintinga pradinė investicija leido mums anksti didinti pacientų skaičių, kaupti duomenis ir įgyti patirties, kad visapusiškai išmatuotais rezultatais parodytume didžiulę širdies transplantacijos vertę pacientui, bendruomenei ir galiausiai visai tautai.

Praėjus keleriems metams po to, kai pradėjome tapti nacionaliniu „kompetencijos centru“ tokioms įmonėms kaip „Honeywell“ ir „Blue Cross“, o vėliau ir „Medicare“, galėjome pateikti įtikinamą, įrodymais pagrįstą bylą dėl platesnio komercinio draudimo ir Medicaid kompensavimo. ir taip padidintas prieinamumas visiems pacientams. Investicijos į inovacijas ir sveikatos teisingumą sukūrė tvirtą pagrindą ateičiai ir tapo kertiniais mūsų kultūros ir misijos akmenimis.

Aktyviai įsitraukia į viešąją politiką

Širdies transplantacija priklauso nuo riboto donorų organų pasiūlos, kuri yra griežtai reguliuojama siekiant užtikrinti saugumą ir teisingumą. Taigi nuo pat pradžių žinojome, kad didžioji mūsų pažangos dalis priklausys nuo valstybės ir nacionaliniu lygiu parengtos ir įgyvendinamos viešosios politikos. Nors buvome apmokyti kaip medikų komanda, supratome, kad mums būtina aktyviai dalyvauti viešojoje politikoje.

Mūsų centro vadovybė palaikė ir dalyvavo ankstyvoje vyriausybės įgalioto Jungtinio organų dalijimosi tinklo (UNOS) raidoje, siekdama užtikrinti, kad visi amerikiečiai galėtų gauti teisingą ir teisingą prieigą prie šių naujų gelbėjimo procedūrų. Įdomu tai, kad pradinis UNOS modelis devintojo dešimtmečio viduryje išaugo iš jau egzistavusio. Pietryčių organų įsigijimo fondas, kur Vanderbiltas Keithas Johnsonas ir kiti aktyviai dalyvavo ir atliko lyderio vaidmenis.

Valstybiniu lygmeniu, kai 1990 m. Tenesis išmetė organų donoro kortelę iš valstijos vairuotojo pažymėjimo galo, mes, Centre, pradėjome ir vadovavome visos valstijos gyventojų kampanijai „Give Life to Your License“. Po dvejų metų donoro kortelė buvo grąžinta į licencijas, kuriose ji išliko per pastaruosius 30 metų.

Šiandien: judriausias širdies transplantacijos centras pasaulyje

Vanderbilto transplantacijos centras atliko daugiau nei 12,300 XNUMX suaugusiųjų ir vaikų transplantacijų. tai yra šiuo metu koncertuojantis daugiau širdies persodinimų nei bet kada pasaulyje. Visų transplantacijų atveju tai yra penktas šalyje. Tai viena iš nedaugelio JAV veteranų reikalų departamento paskirtų transplantacijos programų, skirtų mūsų šalies veteranams persodinti širdį ir kepenis.

Tvirti Centro pamatai buvo padėti pirmąjį gyvavimo dešimtmetį. Jis buvo sukurtas remiantis svajone ir kultūra bei įsipareigojimu mokslui, duomenims, naujovėms ir orientacijai į pacientą. Du vėlesni dešimtmečiai, kurių istoriją papasakos kiti, buvo didžiulio augimo liudininkai:

· Širdis: 1989 m., pirmaisiais kelių organų centro veiklos metais (penkeri metai po pirmosios širdies persodinimo Vanderbilte), atlikome 28 širdies transplantacijas, kurios yra vienos didžiausių šalyje. Po trisdešimt dvejų metų, 2022 m., Centras atliko rekordą 141 širdies transplantacija, daugiau nei bet kuris kitas centras pasaulyje (Azija duomenų nepraneša.). Šis etapas buvo pasiektas vadovaujant dr. Ashish Shah ir dr. Kelly Schlendorf. Vanderbilte buvo atlikta daugiau nei 1,749 širdies transplantacijos.

· Inkstai: Vanderbilte buvo atlikta daugiau nei 7,100 inkstų, tuo pačiu metu kasos-inkstų ir kasos transplantacijų. 1989 m. centre buvo atliktos 89 inkstų persodinimo procedūros; šis skaičius išaugo daugiau nei tris kartus 315 iki 2021.

· Plaučiai: 1990 m. pradėjome vieno plaučių transplantacijos programą, per pirmuosius metus atlikdami penkias transplantacijas, vadovaujant autoriui ir pulmonologui dr. Jimui Loydui. Centras atliko 2021 m 54 plaučių transplantacijos. Per programos laikotarpį buvo atlikta daugiau nei 700 plaučių ir kombinuotų širdies ir plaučių transplantacijų.

Pamela Everett-Smith1990 m. ketvirtasis mūsų centro pacientas, kuriam persodintas plaučius, yra ilgiausiai išgyvenęs JAV persodintas vienas plaučius. Daktaras Walteris Merrillas ir autorius (Fristas) atliko jos transplantaciją prieš 32 metus. Straipsnyje 2021 m VUMC reporterisPamela pasidalijo: „Dabar man 56 metai ir nemaniau, kad pamatysiu 30, juo labiau 56. Tiesiog dėkoju Dievui už kiekvieną dieną, kurią jis man dovanoja“.

· Kepenys: 1990 m. daktaras Wrightas Pinsonas, šiandien Vanderbilto universiteto medicinos centro generalinio direktoriaus pavaduotojas ir vyriausiasis sveikatos sistemos pareigūnas, buvo įdarbintas pradėti kepenų persodinimo programą. Centras atliko 2021 m 123 kepenys transplantacijos. Po to, kai daktaras Pinsonas inicijavo programą, buvo atlikta daugiau nei 2,700 kepenų transplantacijų. Dr. Pinsonas pakeitė autorių Transplantacijos centro direktoriaus pareigas 1993 m. ir šias pareigas ėjo iki 2011 m.

Vanderbiltas taip pat pirmauja šalyje plečiant donorų skaičių, pradėdamas naudoti hepatitu C paveiktus donorus persodinant neužkrėstus recipientus (kurie po transplantacijos gydomi), ir ex vivo perfuzijos sistema, kuri pagerina organo kokybę ir prailgina veikimo laiką, naudojant aparatą, nuolat pumpuojant kraują per organą, o ne sandėliuojant jį ant ledo prieš transplantaciją.

Tai istorija apie pirmąjį dešimtmetį, padėjusį tvirtą pagrindą, ant kurio išliko nepaprasta augimo trajektorija. Dabar, praėjus daugiau nei 30 metų nuo įkūrimo, Vanderbilto transplantacijos centras ir toliau keičia daugybę gyvenimų ir viršija mūsų ankstyviausias svajones. Dėkojame daugeliui gydytojų ir darbuotojų, kurie dirbo, kad ši svajonė taptų realybe. Ir ypatinga padėka pacientams ir šeimoms, patikėjusioms mums savo priežiūrą.