Laikas Medicare persikelti už vietos, vietos, vietos ribų

Kuo skiriasi rentgeno nuotrauka ligoninėje ir gydytojo kabinete?

Pirmasis gali kainuoti daug daugiau nei antrasis.

„Medicare“ dažnai kompensuoja ligoninėms daugiau, nei sumoka gydytojų kabinetams už tą pačią procedūrą. Ligoninės reikalavimas šie mokėjimų skirtumai būtini, nes jiems taikomi platesni reguliavimo reikalavimai ir kiti mokesčiai; didesni mokėjimai kompensuoja tas išlaidas.

Tiesą sakant, šie netolygūs mokėjimai tiesiog skatina švaisčiausias ir monopolistiškiausias Amerikos sveikatos priežiūros tendencijas.

Įstatymų leidėjai gali išspręsti šią problemą, paversdami Medicare kompensacijas „neutraliais iš svetainės“. Sumokėjus ligoninėms ir gydytojams tą pačią sumą už lygiavertes paslaugas, Medicare naudos gavėjai sutaupytų milijardus priemokų išlaidų, o mokesčių mokėtojai dar labiau.

Kompensavimo struktūrų suvienodinimas taip pat padidintų konkurenciją, nes ligoninėms būtų neskatinama užsiimti privačia gydytojų praktika, kad jos galėtų pasinaudoti mokėjimo arbitražu. Didesnė konkurencija reiškia daugiau pasirinkimų, aukštesnę kokybę ir mažesnes kainas.

Svetainių atžvilgiu neutralūs mokėjimai nėra nei nauja, nei prieštaringa idėja. Ir Obamos, ir Trumpo administracijos pasiūlyta taisyklės, dėl kurių mokėjimai tarp gydytojų ir ligoninių būtų suderinti. MedPAC – nepriklausoma, nešališka agentūra, konsultuojanti Kongresą dėl teisių suteikimo programų padarė išvadą, kad yra bent 50 paslaugų, kurios gali būti administruojamos ir apmokestinamos vienodai tiek stacionare, tiek ambulatoriškai.

Vis dėlto praraja išlieka. Nors tikrasis skirtumas skiriasi priklausomai nuo vietos ir paslaugos, pajamos iš gydytojų kabinetuose teikiamų paslaugų būtų vidutiniškai 80% didesnis jei jie buvo skirti ligoninėje. Praėjusiais metais „Medicare“ sumokėjo 141% daugiau už pirmąją chemoterapijos infuzijos valandą ligoninėje nei tą, kuri vyko laisvai stovinčiame gydytojo kabinete.

Iš esmės tai yra švaistoma. Mokesčių mokėtojai moka daugiau pinigų už tam tikras paslaugas, atsižvelgdami į tai, kur jas gauna Medicare studentai.

Galime suprasti, kaip švaistoma, jei atsižvelgsime į tai, kad sutaupytų vietos atžvilgiu neutralūs mokėjimai. Pagal Atsakingo federalinio biudžeto komitetasSvetainės atžvilgiu neutralūs mokėjimai per dešimtmetį sutaupytų Medicare naudos gavėjams 94 mlrd. USD įmokų, o „Medicare“ programai – 153 mlrd. USD.

Pakeitus „Medicare“ mokėjimo politiką, paskatos taip pat būtų suderintos taip, kad sumažėtų privataus draudimo įmokos ir pacientų išlaidos iš savo kišenės už Medicare ribų, todėl bendra 471 milijardus dolerių sutaupyti daugiau nei dešimtmetį. Nacionalinės sveikatos išlaidos gali sumažėti $ 672 mlrd.

Atsižvelgiant į tai, kad Medicare A dalies ligoninės draudimo patikos fondas šiuo metu yra Prognozuojama, pritrūks pinigų iki 2028 m., tai yra sutaupytos lėšos, kurias programa galėtų beviltiškai panaudoti.

Tačiau šios sutaupytos sąnaudos nėra vienintelis mokėjimų, susijusių su svetaine, privalumas. MedPAC ir kiti ekspertai turi parodyta kad Medicare mokėjimų skirtumai skatina ligonines pirkti gydytojų praktikos. Šiandien trys ketvirtadaliai gydytojų yra įdarbinti kokioje nors didesnėje įmonėje. Iš šių gydytojų kiek daugiau nei 52 % priklauso ligoninėms ir sveikatos sistemoms – 11 %. padidinti vos prieš dvejus metus.

Šis konsolidavimas yra aukštesnių kainų receptas. Vienas studija nustatė, kad gydytojų teikiamų paslaugų kaina išaugo 14 proc., tuos gydytojus įsigijus ligoninėms.

Konsolidacijos šalininkai teigia, kad gydytojai geriau dirba kaip sveikatos sistemos dalis, kur jie turi daugiau išteklių dirbti. Tačiau didesnis nebūtinai yra geresnis. Harvardo medicinos mokyklos mokslininkai steigti kad ligoninių sujungimas neturėjo jokios įtakos priežiūros kokybei, išskyrus kelis pacientus, kurie pranešė vidutiniškai blogiau patirtis po susijungimo.

Jei ką, nepriklausomi gydytojai turi koja koją prieš savo kolegas. Turėdami mažesnį ir nuoseklesnį pacientų sąrašą, nepriklausomi gydytojai gali praleisti daugiau laiko su tais, kuriuos jie prižiūri. Tai gera žinia, turint omenyje, kad sutrumpinti apsilankymai pas gydytoją yra susiję su žemesnė priežiūra, ir gali įtempti gydytojo ir paciento santykiai.

Konkrečios vietos Medicare kompensacijos skatina atliekų ir sulčių konkurenciją. Perėjus prie vietoje neutralaus apmokėjimo modelio, būtų sutaupyti pacientų ir mokesčių mokėtojų pinigai ir išliktų mažėjantis nepriklausomų gydytojų skaičius. Kalbėkite apie abipusiai laimėjimą.