Mažiau atliekų ir geresnė priežiūra

Šį šeštadienį, liepos 30 d 57 metų nuo tada, kai prezidentas Lyndonas B. Johnsonas pasirašė Medicare ir Medicaid įstatymus kaip savo „Didžiosios draugijos“ dalį.

Beveik šešis dešimtmečius teisės į sveikatos priežiūrą vis brango ir didėja, o naudos gavėjams buvo teikiamos papildomos priežiūros paslaugos.

Apsvarstykite Medicare, sveikatos planą 65 metų ir vyresniems amerikiečiams, taip pat kai kuriems žmonėms su negalia. Daugelis senjorų tiki, kad Medicare išėjus į pensiją yra nemokama. Jie sumokėjo tūkstančių mokesčių „Medicare“. per savo karjerą. Dabar jie gauna atlygį, tiesa?

Neteisingai. Kiekvienais metais vidutinis naudos gavėjas išleidžia daugiau nei $ 6,000 dėl įmokų, nemokamų išlaidų ir papildomo draudimo, apimančio įvairias paslaugas, kurių „Medicare“ neteikia.

Šios išlaidos pastaraisiais metais nuolat didėjo. Pasak Kaizerio šeimos fondo, bendra Medicare išskaitų ir įmokų kaina yra lygi beveik 20 % vidutinės socialinio draudimo išmokos – prieš 15 metų tik 20 %.

Mokesčių mokėtojai už Medicare taip pat moka daugiau. Išlaidos teisei gauti padidėjo daugiau nei dviem procentiniais punktais greičiau nei BVP 1980–2010 m. Šiandien „Medicare“ sudaro vieną iš penkių JAV dolerių, kuriuos JAV išleidžia sveikatos priežiūrai. maždaug 830 milijardų dolerių 2020 m.

Planuojama, kad ši sąskaita tik padidės. Pagal JAV surašymo biuro prognozes20 m., maždaug 65 % amerikiečių bus vyresni nei 2030 metų. Pagal 2034, senjorai sudarys didesnę gyventojų dalį nei vaikai iki 18 metų.

Tikimasi, kad šis demografinis pokytis dar apie 26 milijono žmonių į „Medicare“ ritinius ir kasmetines programos išlaidas nusiųskite į beveik 1.4 trilijonas USD.

Teisė vos gali sau leisti padengti dabartinius studentus. Medicare patikėtiniai apskaičiavo, kad programos ligoninės draudimo fondas, A dalis, bus išnaudota iki 2028 m.

Kad programa liktų moki, „Medicare“ gali būti priversta sumažinti mokėjimus sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams, kurie jau yra mažesni nei privataus draudimo mokesčiai. Programa kompensuoja ligoninėms tik 86.8% išlaidų rūpinantis Medicare studentu. Toliau mažinant tarifus paslaugų teikėjai gali atsisakyti dalyvauti programoje ir taip sumažinti pacientų galimybes gauti priežiūrą.

Šios beveik 88 milijonai amerikiečių, vartojančių Medicaid, mažas pajamas gaunančių žmonių sveikatos priežiūros paslaugas, jau dabar sunku rasti gydytojų, kurie juos priimtų. Tik septyni iš 10 gydytojų priima naujus Medicaid pacientus, pagal 2019 m iš Medicaid ir CHIP mokėjimo ir prieigos komisijos arba MACPAC.

Dėl to naudos gavėjai turi konkuruoti dėl ribotų paskyrimų. Daugiau nei 30 tyrimų apžvalga padarė išvadą, kad Medicaid vartojimas buvo susijęs su tris kartus mažesne tikimybe sėkmingai susitarti dėl specialybės, palyginti su privačiu draudimu.

O pasiūlos ir paklausos neatitikimas tik didėja. Kaip „Obamacare“ dalis, demokratai atvėrė „Medicaid“ darbingiems suaugusiems, kurių skurdo lygis siekia 138 proc. šiek tiek mažiau nei 18,800 2022 USD XNUMX m. Trisdešimt aštuonios valstijos ir Kolumbijos apygarda priėmė šį išplėtimą ir pridėjo 21 milijonų amerikiečių į programos ritinius.

Dėl to išlaidos išaugo. 2019 m. vien tik besiplečiančios populiacijos studentams išleistos 80 mlrd. pagal MACPAC. Tais pačiais metais, maždaug vienas iš trijų valstijų išleistų dolerių nuėjo į Medicaidą.

Didelė dalis tų pinigų prarandama dėl švaistymo, sukčiavimo ir piktnaudžiavimo. 2021 m. daugiau nei penktadalis Medicaid mokėjimų buvo „netinkami“, teigia Medicare ir Medicaid paslaugų centrai.

Daugiau nei pusė netinkamų mokėjimų atsirado dėl atvejų, kai naudos gavėjo tinkamumas gauti Medicaid niekada nebuvo patikrintas, o tai reiškia, kad daugelis studentų naudojasi draudimu, į kurį jie neturi teisės. Sukčiavimo atvejai, administracinė priežiūra ar kiti nepakankami dokumentai sudarė didžiąją dalį likusio klaidų lygio.

Per savo 57-ąjį gimtadienį Medicare ir Medicaid iššvaisto daugiau mokesčių mokėtojų dolerių netinkamai sveikatos priežiūrai ir biurokratinėms klaidoms nei bet kada anksčiau. Praėjus beveik šešiems dešimtmečiams, jau seniai laikas suvaldyti programas.

Sally C. Pipes yra Ramiojo vandenyno tyrimų instituto prezidentė, generalinė direktorė ir Thomas W. Smith sveikatos priežiūros politikos bendradarbė. Naujausia jos knyga yra Klaidinga prielaida, klaidingas pažadas: pražūtinga „Medicare“ realybė visiems (Susitikimas 2020 m.). Sekite ją Twitter @sallypipes.