Šiaurės Karolinos galimybė uždrausti sveikatos pramonės žagsėjimo sąlygas ir atskleisti kainų skaidrumą

Šis kūrinys buvo parašytas kartu su Cynthia Fisher.

Jasonas Deanas iš Tenesio reikalingos siūlės ant kelio po nedidelės avarijos pernai. Jis nuvyko į vietinę ligoninę, kuri pasakė, kad draudimas padengs procedūrą. Po kelių savaičių jis gavo 6,500 USD sąskaitą, iš kurios jo draudikas padengė tik maždaug pusę.

Jasonas manė, kad sąskaita yra pokštas, tačiau nepermatomoje Amerikos sveikatos priežiūros sistemoje, kur kainos slepiamos tol, kol vartotojai nesulaukia priežiūros, juokauja jis. Pridedant įžeidimą jo sužalojimui: skubios pagalbos klinikos maždaug teikia tokią pat priežiūrą $275 be draudimo.

Naujos federalinės sveikatos priežiūros kainų skaidrumo taisyklės suteikia pacientams, tokiems kaip Jasonas, galimybę išvengti šio įprasto pernelyg didelių sąskaitų košmaro. 1 m. sausio 2021 d. įsigaliojęs ligoninės kainų skaidrumo įsakymas reikalauja, kad ligoninės paskelbtų savo faktines kainas, įskaitant nuolaidas grynaisiais ir sutartus draudimo plano tarifus. O liepos 1 d. įsigalioja sveikatos draudimo kainų skaidrumo taisyklė, reikalaujanti, kad draudikai atskleistų savo istorinius žalų duomenis ir sutartus tarifus, kad pacientai galėtų gauti išankstines kainas, kad ir kur jiems būtų suteikta pagalba. Apsiginklavę šiomis faktinėmis išankstinėmis kainomis, vartotojai, tokie kaip Jasonas, savo pasirinkimu gali apsisaugoti nuo per didelių ligoninių mokesčių ir ieškoti nesudėtingos teisės gynimo ir kreipimosi, kai apmokestinamos per didelės sąskaitos.

Deja, Šiaurės Karolinos įstatyme yra nuostata dėl viešųjų darbuotojų sveikatos priežiūros planų, pagal kurias sutarti tarifai ir istorinių pretenzijų duomenys yra konfidencialūs. Siekiant suderinti su federaliniais įstatymais ir įgalinti valstijų darbuotojus bei atverti kainų skaidrumą visiems Šiaurės Karolinos vartotojams, šis įstatymas turėtų būti nedelsiant panaikintas arba peržiūrėtas.

Valstijos ligoninės ir sveikatos draudikai jau seniai pasinaudojo šia spragų sąlyga, siekdami pasipelnyti, kad pacientai nežinotų apie kainas. 2018 m. pelno nesiekianti UNC sveikatos sistema atsakė į viešųjų įrašų užklausą dėl faktinių tarifų, kuriuos ji taiko iš Šiaurės Karolinos valstijos sveikatos plano su labai pataisytu dokumentu ir išbrauktomis kainomis. Dar įdomiau yra tai, kad UNC Health darbuotojai yra Šiaurės Karolinos valstijos sveikatos plano nariai.

Federalinis įstatymas yra „aukščiausias“ pagal JAV Konstituciją ir užkerta kelią valstijos teisei. Esant teisiniam iššūkiui dėl Šiaurės Karolinos neaiškių kainų taisyklių, federalinis įstatymas jį pakeistų. Vartotojai atkakliai kovojo už šias taisykles, įskaitant pramonės remiamus iššūkius, susijusius su ligoninių taisyklėmis federalinėje apygardoje ir apeliaciniuose teismuose 2020 m.

Tačiau konkuruojantys valstijos ir federaliniai įstatymai gali atidėti šių faktinių kainų paskelbimą vartotojams, kuriems jų reikia dabar, kad apsaugotų savo finansinę ir asmeninę sveikatą. Šiaurės Karolinos draudikai naudos valstybės įstatymus kaip pateisinimą, kad toliau slėptų savo tikrąsias kainas nuo valstybės darbuotojų ir mokesčių mokėtojų, kurie finansuoja jų priežiūrą.

Vartotojai negali laukti ir jiems dabar reikia prieigos prie realių kainų. Praėjusią savaitę Kaizerio šeimos fondas išleido naują analizė Tai rodo, kad šokiruojantys 100 milijonų amerikiečių turi medicininių skolų. Miesto instituto duomenimis, beveik vienas iš penkių Šiaurės Karoliniečiai turi medicininių skolų kolekcijose. Kitas pranešti Praėjusią savaitę Vartotojų finansinės apsaugos biuras paskelbė, kad kariuomenės narių kreditai nuolat žlugdomi dėl ligoninių kodavimo ir apgaulingų sąskaitų išrašymo. Darbdaviai, teikiantys daugumos amerikiečių sveikatos priežiūros paslaugas, turėjo mažinti darbuotojų atlyginimus dėl perbėgusių draudimo išlaidų pačiu blogiausiu įmanomu metu, kai didėja infliacija.

Trečiadienį Šiaurės Karolinos įstatymų leidėjai balsuos dėl įstatymo projekto, kuriuo jos valstijos įstatymai būtų suderinti su federaliniais įstatymais. Tačiau didelės ligoninių sistemos slapta bando sunaikinti šią vartotojui palankią sąskaitą.

Įstatymų leidėjai gali užtikrinti, kad Šiaurės Karolinos vartotojai naudotųsi visais federalinių kainų skaidrumo taisyklių skaidrumo privalumais, tiesiog panaikindami valstijos įstatymą, įpareigojantį nustatyti slaptas kainas. Neseniai studija PatientRightsAdvocate.org nustato, kad tik 14.3 % ligoninių visoje šalyje – ir tik 19 % Šiaurės Karolinoje – laikosi ligoninių kainų skaidrumo taisyklės.

Kai visos faktinės priežiūros ir draudimo kainos bus žinomos iš anksto, atsiras funkcionali, vartotojui palanki sveikatos priežiūros rinka. Pacientai ir darbdaviai galės įsigyti geriausią priežiūrą ir aprėptį geriausiomis kainomis, išlaisvindami konkurenciją, kuri sumažins perbėgančias išlaidas ir kovos su infliacija sveikatos priežiūros srityje.

Joshas Archambault yra įkūrėjas Presidents Lane Consulting ir vyresnysis Cicerono ir Pionierių institutų bendradarbis. Sintija Fišer yra įkūrėjas ir pirmininkas PatientRightsAdvocate.org ir „ViaCord“ įkūrėjas bei buvęs generalinis direktorius.