I dalis – Administracinės atliekos ir neefektyvumas

Tai pirmoji iš keturių dalių serijos apie Sveikatos reikalų tarybos sveikatos priežiūros išlaidų ir vertės naujai išleistą ataskaitą.Veiksmų planas. Kiekviename straipsnyje bus išsamiai aprašyta viena iš keturių prioritetinių ataskaitoje nurodytų sričių, kuriose pateikiamos rekomendacijos, kaip JAV galėtų imtis sąmoningesnio požiūrio mažindama sveikatos priežiūros išlaidų augimą, tuo pačiu maksimaliai padidindama vertę.

Vasario 3^rdSveikatos reikalų taryba sveikatos priežiūros išlaidų ir vertės klausimais paskelbė savo ataskaitą.Veiksmų planas. Tai ketverius metus trukusių studijų, diskusijų ir 21 sveikatos priežiūros eksperto, atstovaujančio įvairiems pramonės sektoriams, bendradarbiavimo kulminacija. Mūsų tikslas buvo laikytis nešališko, įrodymais pagrįsto požiūrio, kad suprastume augančias mūsų šalies išlaidas sveikatos apsaugai, vertę, kurią gauname iš tų išlaidų, ir pateikti rekomendacijas, kaip padidinti vertę, lėtinant išlaidų augimą.

Buvau vienas iš šių pastangų pirmininkų kartu su buvusia FDA komisare dr. Margaret Hamburg. Kai pirmą kartą pradėjome šią kelionę 2019 m. sausio mėn., žinojome, kad tai bus sunkus iššūkis – sveikatos priežiūros išlaidų suvaldymas buvo politikos formuotojų deklaruojamas tikslas dešimtmečius, ir mažai ką galima parodyti. Tačiau mūsų užduotis tapo dar sudėtingesnė dėl pandemijos sukeltų sveikatos perversmų ir būtino dėmesio nelygybės visuose Amerikos gyvenimo aspektuose, įskaitant sveikatos priežiūrą, kurią iškėlė tragiška George'o Floydo žmogžudystė. Kai mus supantis pasaulis pasikeitė, mes stengėmės prisitaikyti ir pratęsėme savo Tarybos darbą metais. Šį mėnesį paskelbėme savo ataskaitą, kuri yra ketverių metų tyrimų ir bendradarbiavimo rezultatas.

Pirmenybę teikėme ataskaitos kūrimui, kurią būtų galima nedelsiant imtis veiksmų, o ne palikti lentynoje ir kurią tam tikru mastu galėtų naudoti visi – tiek federalinės, tiek valstijos reguliavimo institucijos, tiekėjai ir mokėtojai, ir apskritai privatus sektorius. galėtų sulaukti abiejų politinių partijų palaikymo.

Sutelkdami dėmesį į pokyčius sveikatos priežiūros sistemoje, įtraukėme pasiūlymus, kurie turėtų įtakos nustatytiems svertams: kaina rūpesčio, apimtis rūpesčio, maišyti paslaugų ir augimas kainos ir apimties. Po išsamių studijų, susitikimų ir pokalbių su išorės ekspertais sutelkėme dėmesį į keturias prioritetines sritis:

· administravimo racionalizavimas,

· kainų reguliavimas ir konkurencijos rėmimas,

· išlaidų augimo tikslai ir

· mokėjimas pagal vertę.

Šiame straipsnyje aprašomi rekomenduojami administravimo supaprastinimo veiksmai.

Administracinių išlaidų ir švaistymo apibrėžimas: problemos apimtis

Pirmiausia siekėme apibrėžti kiekvieną politikos sritį, kurią sprendėme. Apsvarstėme administracines sveikatos priežiūros išlaidas, kaip aprašyta viename iš pagalbinės trumpikės mūsų galutinėje ataskaitoje turi būti „dvi pagrindinės kategorijos: su sąskaitų išrašymu ir draudimu susijusios išlaidos, apimančios žalų valdymą, klinikinius dokumentus ir kodavimą bei išankstinį leidimą, ir su sąskaitomis nesusijusios ir su draudimu nesusijusios išlaidos, kurias galima įsivaizduoti kaip bendrąsias verslo išlaidas ir apima kokybės užtikrinimą, akcizo mokesčius ir pelną bei įgaliojimų suteikimo išlaidas. Trumpiau tariant, žinomas Harvardo sveikatos priežiūros ekonomistas ir Tarybos narys Davidas Katleris pavadino jį, „neklinikinės medicinos sistemos valdymo išlaidos“.

Be abejo, dalis šių administracinių išlaidų yra būtinos sistemų veiklai. Tačiau tikrai yra didžiulis švaistymas, kurį apibrėžėme kaip išlaidas, kurios niekaip neprisideda prie sveikatos rezultatų.

Įvertinimų atributas 15 - 30 procentai visų nacionalinių sveikatos priežiūros išlaidų administracijai, o bent pusė šių išlaidų buvo neveiksmingos arba švaistomos. Tai reiškia, kad kasmet iššvaistoma net 300–600 mlrd.

Kaip savo knygoje paaiškino mano mentorius, Prinstono sveikatos priežiūros ekonomistas dr. Uwe Reinhardtas Įkainota„Nė viena išsivysčiusios ekonomikos šalis neišleidžia tiek daug administracinių išlaidų sveikatos priežiūrai, kiek JAV. Neseniai atlikta analizė iš Petersono fondas nustatė, kad JAV administracinėms išlaidoms išleidžia daugiau nei 1,000 USD vienam asmeniui, „penkis kartus daugiau nei vidutiniškai kitose turtingose ​​šalyse ir daugiau nei išleidžiame prevencinei ar ilgalaikei sveikatos priežiūrai“.

Mūsų administracinių išlaidų augimo mastas buvo dar labiau užfiksuotas gabalas Dr. Robert Kocher paskelbta 2013 m Harvardo verslo apžvalga. Jis ir jo kolegos išsiaiškino, kad per 22 metus (1990–2012 m.) mūsų šalies sveikatos sistemoje darbuotojų skaičius išaugo 75%, tačiau didžioji dauguma (95%) dirbo ne gydytojų pareigose. Tiesą sakant, kiekvienam gydytojui teko šešiolika ne gydytojų darbuotojų, o 10 iš jų buvo „tik administraciniai ir valdymo darbuotojai, registratūros darbuotojai ir informacijos tarnautojai bei biuro darbuotojai“. Didžiulis Amerikos sveikatos priežiūros administracinės dalies dydis tapo bauginantis.

Galiausiai tai buvo duomenys, kurie privertė mus spręsti šią išlaidų sritį. Tačiau mes visi taip pat turėjome savo anekdotinių istorijų apie iššūkius, su kuriais susidūrėme savo darbo vietose dėl griežtesnių reguliavimo reikalavimų, daug laiko reikalaujančių elektroninių sveikatos įrašų ir daugybės sąskaitų išrašymo, įgaliojimų suteikimo ir išankstinio leidimo dokumentų. Bereikalingas dubliavimas ir biurokratija yra dažni. Duomenys atitiko mūsų pačių išgyventą patirtį sveikatos priežiūros srityje.

Rekomendacijos

Administravimo supaprastinimas: procesų standartizavimas

Nors „tinkama“ suma, skirta administracijai, gali būti diskutuojama, mūsų Taryba plačiai sutiko, kad dabartinė išlaidų trajektorija yra per didelė ir yra subrendusi veiksmams.

Pirma, mes sutelkėme dėmesį į keturių brangių sričių procesų supaprastinimą: teikėjų katalogus, kredencialų suteikimą ir išankstinį leidimą, taip pat į paraiškų apdorojimą, nes kiekvieno pripažinimas sukuria didelę naštą, kurią būtų galima supaprastinti atliekant tam tikrus technologinius veiksmus, kurie būtų standartizuoti. duomenų srautas. Mūsų pirmasis rekomendacijų rinkinys yra toks:

· Duomenų rinkimas teikėjų katalogams – Valstybės ir federaliniai įstatymai reikalauja, kad sveikatos planuose nariams būtų teikiami informacijos apie tinklo paslaugų teikėjus žinynai, kuriuos būtų galima supaprastinti naudojant vieną platformą keistis žinynų informacija. Šiuo metu apskaičiuota, kad paslaugų teikėjų katalogų tvarkymas gydytojų praktikai kainuoja iki 2.76 mlrd.

· Duomenų rinkimas, siekiant paremti teikėjų įgaliojimus – Tiek ligoninėse, tiek sveikatos planuose atliekami įgaliojimai, siekiant užtikrinti, kad paslaugų teikėjai būtų informuoti apie išsilavinimą ir licencijų išdavimą, tačiau, kaip gali patvirtinti bet kuris gydytojas, gydytojo padėjėjas ar slaugytoja, tai gali būti ilgas procesas, dėl kurio jie nelaukia patvirtinimo. galėtų skirti priežiūrą. Naudojant vieną platformą, kad būtų lengviau gauti įgaliojimus su keliais sveikatos planais, klinikinė praktika gali sutaupyti beveik 40 % kredencialų suteikimo išlaidų per mėnesį ir supaprastinti procesą.

· Centralizuotas pretenzijų apdorojimas – Sukurtas bankų pramonės automatinio atsiskaitymo centro, kuris leidžia saugiai, standartizuotai pervesti pinigus ar finansinius produktus tarp dviejų šalių, modelis, centralizuota sveikatos priežiūros pretenzijų atsiskaitymo sistema standartizuotų elektroninį atsiskaitymo informacijos perdavimą tarp paslaugų teikėjų ir mokėtojų. Davidas Katleris iš Harvardo apskaičiavo, kad šis metodas galėtų konservatyviai sutaupyti 300 milijonų dolerių per metus ir veiksmingai sumažinti sukčiavimą sistemoje.

· Duomenų rinkimas išankstiniam leidimui pagrįsti – Nors išankstinis leidimas gali būti svarbus siekiant valdyti išlaidas ir užtikrinti tinkamą naudojimą, jis taip pat apsunkina gydytojus. Pirmiausia tai galima supaprastinti reikalaujant išankstinio leidimo elektroniniu būdu, o ne telefonu ar faksu. Kai kurios valstijos, tokios kaip Masačusetsas ir Mičiganas, jau imasi veiksmų automatizuoti arba standartizuoti šį procesą.

Administravimo supaprastinimas: kokybės priemonių suderinimas

Galiausiai šioje prioritetinėje srityje Taryba rekomenduoja imtis veiksmų, susijusių su pernelyg dideliu ir besidubliuojančiu metrikos teikėjų, kad būtų galima užfiksuoti:

· Ilgalaikis kokybės priemonių derinimas – Mes, Taryboje, labai palaikome kokybę, duomenis ir matavimus, tačiau sutinkame, kad šiandien yra per didelis kokybės metrikų skaičius ir gluminanti įvairovė reikšmingai mažina mūsų galimybes efektyviai interpretuoti duomenis įvairiose sistemose ir be reikalo apsunkina paslaugų teikėjus. Pavyzdžiui, TVS vien savo programose naudoja daugiau nei 2,200 15 priemonių ir metrikų. Pagal vieną vertinimą, paslaugų teikėjų kokybės ataskaitų teikimo išlaidos siekia XNUMX mlrd. Kokybės metrikų suderinimas plačiai remia pramonę, tačiau tam reikės daugelio suinteresuotųjų šalių koordinavimo.

Poreikis, pavyzdžiai ir tolesni žingsniai

Mano kolega ir draugas Vanderbilto sveikatos priežiūros ekonomistas Larry Van Horn jau seniai tvirtino, kad „draudimo sistema yra paskutinis būdas finansuoti ar mokėti už ką nors“. Ir jei pradėtume nuo nulio, tikriausiai pertvarkytume dabartinę sistemą. Tačiau realiai dirbdami šiandieninės struktūros ribose, galime pradėti supaprastindami kai kurias administracines naštas, kurios buvo iš esmės sukurtos siekiant palaikyti sudėtingą atsiskaitymo ir draudimo aparatą, finansuojantį sveikatos priežiūrą. Tai yra „žemai kabantis vaisius“, nuo kurio gali atsilikti politikos formuotojai, reguliuotojai ir sveikatos priežiūros vadovai.

Tai taip pat gali būti vadovas privataus sektoriaus novatoriams ir verslininkams, ieškantiems būdų, kaip pagerinti mūsų sveikatos priežiūros sektoriaus efektyvumą ir produktyvumą. Pagalvoju apie savo patirtį per Frist Cressey Ventures, mes dirbame su daugybe technologijų palaikančių įmonių, kurios išstumia atliekas ir mažina administracinę sveikatos priežiūros naštą:

· Vienas iš pavyzdžių yra atmintis Health, kuri bendradarbiauja su paslaugų teikėjais, mokėtojais ir farmacijos organizacijomis, siekdama skaitmeninti esamus klinikinius darbo srautus, kad būtų galima vykdyti nuotolinės priežiūros iniciatyvas, remti narių įsitraukimą ir paspartinti klinikinių tyrimų operacijas. Bendrovės platforma integruoja ir automatizuoja sudėtingas priežiūros darbo eigas, palaikydama priežiūros komandas išmaniai skirdama pacientų praneštus rūpesčius ir duomenis atitinkamiems priežiūros komandos nariams ir suteikdama pacientams iniciatyvų, abipusį ryšį jų priežiūros kelionėse.

· Kitas yra DexCare, prieigos optimizavimo platforma, siūlanti sveikatos sistemoms infrastruktūrą, reikalingą skaitmeniniu būdu įgalintai priežiūrai išplėsti ir optimizuoti įvairiose verslo srityse, taip pašalinant nenaudotą administracinių ir valdymo funkcijų atliekas ir neefektyvumą.

· Sveikatos priežiūros laiškas taip pat keičia šią erdvę. Ji naudoja technologiją, kad pašalintų kasdienes ir daug laiko reikalaujančias administracines užduotis nuo gydytojų pečių, panaudodama klinikinių duomenų vertę derindama dirbtinio intelekto technologiją ir daugiadalykę ekspertų komandą. Rezultatas yra aukštos kokybės, patikimi duomenų rinkiniai, skirti naudoti visose sveikatos priežiūros organizacijos iniciatyvose, siekiant efektyviau veikti, optimizuoti priežiūros teikimą, pagerinti pacientų rezultatus ir leisti gydytojams praktikuoti pagal savo licenciją.

Tai tik keli pavyzdžiai iš mano srities, kai privataus sektoriaus novatoriai daro įtaką. Tačiau norint atlikti didelio masto pokyčius, mums reikės federalinės ir valstijos vyriausybės bei pirmaujančių, senų sveikatos priežiūros sistemų įsitraukimo ir įsipareigojimo.

Kadangi diskusijos dėl skolos lubų spalvina šiandienos politinį klimatą, raginame įstatymų leidėjus ieškoti mūsų ataskaitoje rekomendacijų, kurios galėtų realiai sutaupyti sveikatos priežiūros, sprendžiant didėjančias federalines išlaidas. Taip pat tikimės, kad valstybės, demokratijos laboratorijos, taip pat prisiims šį įsipareigojimą ir parodys, kaip veikiant dabar galima pagerinti kokybę ir vertę, kartu veiksmingai sulėtinant sveikatos priežiūros išlaidų augimą. Mes, kaip Taryba, pripažįstame, kad pasiekti šiuos pokyčius nebus lengva, tačiau siūlome šį veiksmų planą, kad pradėtume pokyčių procesą.