III dalis – Išlaidų augimo tikslai

Tai trečioji iš keturių dalių serijos apie Sveikatos reikalų tarybos sveikatos priežiūros išlaidų ir vertės naujai išleistą ataskaitą.Veiksmų planas. Kiekviename ataskaitoje aprašoma viena iš keturių prioritetinių sričių, kuriose pateikiamos rekomendacijos, kaip JAV galėtų imtis sąmoningesnio požiūrio mažindama sveikatos priežiūros išlaidų augimą ir maksimaliai padidindama vertę. Trečioje dalyje dėmesys sutelkiamas į mūsų rekomendacijas dėl išlaidų augimo tikslų nustatymo. Perskaitykite pirmą ir antrą dalis čia ir čia.

Šios Sveikatos reikalų taryba dėl sveikatos priežiūros išlaidų ir vertės atrodė, kad valstybės yra politikos eksperimentų ir inovacijų laboratorijos. Viena iš sričių, kurią Tarybos nariai skyrė tyrinėjimui, per kelis posėdžius su ekspertų pranešimais, yra valstybės pastangos nustatyti išlaidų augimo tikslus. Šioje srityje pirmavo dvi valstybės: Merilandas ir Masačusetsas.

Merilendo pavyzdys

Merilandas jau seniai nustatė augimo tikslus nuo 1970 m., kai buvo nustatytas visų mokėtojų ligoninių mokėjimų tarifas. Įjungus Medicare atsisakymą, Merilandas buvo atleistas nuo tam tikrų federalinių sveikatos priežiūros taisyklių mainais už tai, kad būtų užtikrinta, kad Medicare stacionariniai mokėjimai už priėmimą padidėtų mažesniu nei nacionalinio augimo tempu. Valstybė nustatė ligoninės stacionarinių paslaugų įkainius, visi tretieji asmenys mokėjo vienodą tarifą. Šios pastangos 2014 m. peraugo į pasaulinį ligoninės biudžetą, kuris apėmė stacionarines ir ambulatorines ligoninių paslaugas. Pagal tai, kas tapo žinoma kaip Merilendas Viso mokėtojo modelis, valstybė, remdamasi istorinėmis išlaidų tendencijomis, kiekvienai ligoninei sukūrė būsimą metinį biudžetą, pagal kurį metinėms pajamoms buvo taikoma fiksuota viršutinė riba. Ligoninės ir toliau gaudavo mokesčius už paslaugas, tačiau turėjo galimybę visus metus koreguoti savo tarifų nominaliąsias sumas, kad neviršytų biudžeto.

Kai svarstėme šį naujovišką modelį, atsigręžėme į duomenis. Mūsų grupė rado įtikinamų a 2019 ataskaita iš TVS, įvertinusio Merilendo visų mokėtojų modelį, kuris per penkerius metus parodė 2.8 procento lėtesnį Medicare išlaidų augimą nei atitinkamoje palyginimo grupėje, kuri leido Medicare sutaupyti beveik 1 milijardą dolerių (palyginti su palyginimo grupės išlaidomis). Dar vienas teigiamas rezultatas Rasta TVS buvo, kad „beveik visos ligoninės investavo į priežiūros koordinavimą, išrašymo planavimą, socialinio darbo personalą, pacientų priežiūros pereinamojo laikotarpio programas ir sistemingą pacientų priežiūros planų naudojimą“, reaguodamos į modelį. 2019 m. Merilandas rėmėsi savo sėkme ir perėjo prie bendros priežiūros išlaidų modelio, kuris išplėtė tarifų nustatymą ir nestacionariniams paslaugų teikėjams. Mes vis dar mokomės šios naujos iteracijos poveikio.

Masačusetso pavyzdys

Masačusetso valstijoje Masačusetso sveikatos politikos komisija (HPC), nepriklausoma valstybinė agentūra, įsteigta 2012 m. įstatymu. Kadangi valstijos sveikatos priežiūros išlaidų lygis istoriškai viršijo nacionalinį vidurkį, Masačusetso valstija pavedė Komisijai užduotį. kad jis atitiktų bendrą valstybės ekonomikos augimą. HPC komisijos narių taryba nustato metinį sveikatos priežiūros išlaidų augimo etaloną, valstybės masto tikslą, skirtą visų sveikatos priežiūros išlaidų augimo tempui, kuris apima visos medicininės išlaidos, mokamos privatiems ir valstybiniams mokėtojams, pacientų išlaidų pasidalijimo sumos ir grynosios privataus draudimo išlaidos. Be to, Komisija turi stebėsenos ir vykdymo užtikrinimo įgaliojimus, kad būtų pašalintos išlaidos. Iki šiol valstybės rezultatai buvo prieštaringi, nuosekliai ir sėkmingai išlaikydama augimą žemiau šalies vidurkio, tačiau kai kuriais metais viršijo normą.

Vienas iš mūsų pačių Tarybos narių, Harvardo sveikatos priežiūros ekonomistas Davidas Katleris, yra šios komisijos narys ir pasidalino savo reikšminga patirtimi su mūsų grupe.

Davidas man pasakė: „Išlaidų augimo tikslas sutelkia klinikinio personalo ir mokėtojų dėmesį į būtinybę sutaupyti pinigų. Tai reiškia įsipareigojimą išlaikyti sveikatos priežiūros prieinamumą, nurodant, ko visuomenė tikisi iš sveikatos priežiūros sektoriaus. Tai taip pat padeda vyriausybei suprasti, ko reikia sveikatos sektoriui, kad būtų sumažintos išlaidos. Jis tęsė: „Masačusetse mes nustatėme, kad tikslas ir jo įkvėpti aplinkiniai veiksmai yra būtini mažinant medicinos išlaidų augimą“.

Pranešimų rekomendacijos

Atsižvelgdami į Merilendo ir Masačusetso sušaukimo veiksmus, apmąstėme savo pranešti kad: „Trūksta JAV pastangų sumažinti sveikatos priežiūros išlaidų augimą sudedamoji dalis yra kolektyvinių veiksmų vieta“. Atrodo, kad kai kurios kitos valstybės sutinka. Be Merilendo ir Masačusetso, Kalifornijoje, Konektikutas, Delaveras, Nevada, Naujasis Džersis, Oregonas, Rod Ailandas ir Vašingtonas svarsto arba aktyviai įgyvendina iniciatyvas, skirtas mažinti sveikatos priežiūros išlaidas nustatant tikslinius rodiklius.

Taryba skatina tokio tipo valstybės veiksmus su federaline parama sukviesti suinteresuotąsias šalis dalyvauti reikiamo duomenų rinkimo, analizės ir diskusijose, kurios gali paskatinti nustatyti, stebėti ir vykdyti sveikatos priežiūros išlaidų augimo tikslus, kurie būtų tinkamai įvertinti atsižvelgiant į ekonominius rodiklius. augimas. Mūsų ataskaitoje pateikiamos keturios rekomendacijos, kaip įgalinti šį metodą:

· Duomenimis remiamų išlaidų augimo tikslo nustatymas – Valstybės raginamos nustatyti tikslines sveikatos priežiūros išlaidų augimo normas, atsižvelgiant į jų ekonomikos dydį ir valstybės tikslus dėl teisingumo, įperkamumo ir prieinamumo. Tai gali būti daroma individualiai, derinant su kitomis valstijomis arba su federaline vyriausybe, o mechanizmas gali būti panašus į Merilendo ar Masačusetso valstijoje naudojamą komisiją arba per kitas tam skirtas ar jau egzistuojančias struktūras. Valdymas turi būti atliekamas įvairių suinteresuotųjų šalių ir turi būti skaidrus visuomenei. Augimo tikslai gali būti susieti su pagrindiniu ekonominiu rodikliu, pavyzdžiui, bendruoju valstybės produktu, namų ūkio pajamomis, darbo užmokesčiu arba vartotojų kainų indeksu.

· Duomenimis remiamas išlaidų augimo stebėjimas – Valstybės, patvirtinančios išlaidų augimo tikslus, turėtų sukurti stebėsenos subjektą, kuriam suteikiami teisės aktai arba vykdomieji veiksmai, kad gautų duomenis iš suinteresuotųjų šalių ir sektų rezultatus, susijusius su tikslu. Šis komponentas reikalingas norint suprasti išlaidų svyravimus ir didelius augimo tempus bei jų veiksnius, nustatyti konkrečias suinteresuotąsias šalis, patiriančias dideles išlaidas arba augimą, ir nustatyti skirtumus tarp gyventojų pogrupių.

· Duomenimis remiamas išlaidų augimo tikslų vykdymas – Kad tikslai būtų veiksmingi, būtinas vykdymo mechanizmas. Vykdymo veiksmai gali skirtis priklausomai nuo subjekto (pvz., mokėtojo ar sveikatos sistemos) ir pageidaujamo rezultato ir gali apimti viešą duomenų ataskaitų pateikimą, viešą išlaidų ar kainų pagrindimą, veiklos gerinimo planus arba tiesiogines baudas ir kitas nuobaudas. Masačusetso komisija daugiausia naudojo „įvardijimo ir gėdinimo“ strategiją, kad paskatintų mokėtojus ir paslaugų teikėjus suvaldyti išskirtines išlaidas, nors visai neseniai Komisija įgyvendino vienos didelės sveikatos sistemos veiklos gerinimo planą. Kaip rodo Masačusetso patirtis, gali reikėti koreguoti vykdymo užtikrinimo mechanizmus, kad būtų galima spręsti įvairias situacijas.

· Federalinis duomenų infrastruktūros palaikymas – Duomenų infrastruktūra, reikalinga išlaidų augimo tikslams įgyvendinti, yra brangi ir reikalauja aukštos kvalifikacijos darbuotojų. Rekomenduojame federalinę paramą valstybėms, įsipareigojusioms imtis šio darbo. Federalinė vyriausybė taip pat gali numatyti bendrus duomenų standartus ir skleisti geriausią praktiką.

Didžiausią dėmesį skyrėme valstybėms dėl jų iš anksto aktyvios veiklos šioje erdvėje ir gebėjimo vikriau įgyvendinti šiuos politikos pokyčius, taip pat dėl ​​niuansuoto gyventojų poreikių supratimo. Tačiau valstybės vadovaujamas metodas turi ir neigiamų pusių, įskaitant dar didesnį skirtingų duomenų ir ataskaitų teikimo reikalavimų rinkinį, taikomą mokėtojams ir paslaugų teikėjams, kurie veikia keliose valstybėse. Taip pat pastebėtume įgyvendinimo skirtumus, nes kai kurios valstybės – kaip ir Medicaid plėtros atveju – nuspręs nedalyvauti.

Taip pat yra kai kurių sveikatos priežiūros kainų sričių, kuriose valstijos turi minimalią kontrolę, įskaitant savarankiškai apsidraudusių darbdavių ir patikos fondų veiksmus, taip pat vaistų kainų aspektus, įskaitant federalinius patentus. Dėl šių priežasčių Taryba ragina valstybes, kurios užsiima šiuo darbu, siekti federalinio koordinavimo ir valstybių sąveikos, kad būtų sumažinta kelių valstybių subjektų ataskaitų teikimo našta.

Įspėjantis pranešimas Minority Report

Šie susirūpinimai buvo dalis priežasties, dėl kurios Tarybos narių pogrupis paskelbė mažumos nuomonę dėl valstybės nustatytų išlaidų augimo tikslų, kuri buvo įtraukta į galutinį sprendimą. Sveikatos reikalų ataskaita. Dėl tam tikrų abejonių, kad šie modeliai būtų tinkami visoms valstybėms, atsižvelgiant į didelę geografinę įvairovę, gyventojų skaičių, valstybių biudžetus ir politinį klimatą, visa Taryba nepritarė šiam požiūriui. Tai yra vienas rekomendacijų segmentas, kuriame buvo užregistruota mažumos ataskaita, kurią aš pasirašiau.

Mažumos požiūris visiškai neatmetė išlaidų augimo tempų, tačiau rekomendavo palaukti daugiau duomenų prieš skatinant dalyvauti visas 50 valstybių. Mes pažymėjome: „Atrodo protingiausia žiūrėti į šiuos pirmuosius žingsnius, kad jie surinktų reikiamus įrodymus, patvirtinančius arba atmetančius tikslų nustatymą, kad likusios valstybės galėtų pasimokyti iš savo patirties. Kai kuriose valstijose 2013–2019 m. augimo tempai siekia vos vieną procentą, todėl jos gali būti netinkamos didelės apimties duomenų infrastruktūrai, personalui ir sveikatos priežiūros sistemos investicijoms, kurių reikia norint veiksmingai priimti augimo tikslus.

Taip pat išreiškėme susirūpinimą, kad šis požiūris prieštarauja kai kurioms kitoms mūsų ataskaitos rekomendacijoms, ty mažinti administracines išlaidas ir vengti kainodaros intervencijos konkurencingose ​​sveikatos priežiūros rinkose.

Žvilgsnis į ateitį

Kadangi vis daugiau valstybių imasi iššūkių nustatyti išlaidų augimo tikslus, turėsime galimybę pasimokyti iš reikšmingo duomenų rinkimo ir stebėjimo padidėjimo, kuris padės priimti sprendimus dėl sveikatos priežiūros ir leis mums geriau aptarnauti savo pacientų populiaciją. Nesvarbu, ar nustatome augimo tikslus visose valstijose, federaliniu lygmeniu, ar griežtai pagal poreikį, tai yra priemonė, kurią reikėtų toliau vertinti ieškant būdų, kaip sumažinti didelių, sisteminių sveikatos priežiūros išlaidų augimą.