Receptinių vaistų rinka daugelį glumina, o jos sudėtingumas gali apsunkinti racionalias diskusijas apie didelių vaistų kainų priežastis. Tai taip pat reiškia, kad rinką reguliuojantys valdžios pareigūnai turi pasirūpinti, kad jų veiksmai nesukeltų nenumatytų pasekmių. Deja, tokios nenumatytos pasekmės gali atsirasti per ateinančius dvejus metus.
Vienas dalykas, dėl kurio ši rinka yra sudėtinga, yra tai, kad vaistų gamintojai, būtent vaistų kompanijos, neparduoda tiesiogiai žmonėms, kurie vartoja vaistą. Žmonės, kuriems reikia vaistų, paprastai iš gydytojo išrašo receptą ir eina į vaistinę, kur pateikia savo draudimo informaciją ir paprastai sumoka nominalią įmoką, o didžiąją dalį išlaidų apmoka jų draudikas.
Draudikai ne visi moka vienodą kainą už receptinius vaistus: kiekvienas siekia išsiderėti geriausią įmanomą vaistų kainą, kurią įsigyja iš kiekvienos vaistų bendrovės. Kuo didesnę rinkos galią jie turi, tuo geresnę kainą jie gali gauti.
Tačiau dauguma draudikų, taip pat profesinės sąjungos ir didelės įmonės, kurios apsidraudžia patys, įdarbina vaistinės išmokų valdytoją, kuris derėtųsi jų vardu. PBM paprastai atstovauja daugeliui draudikų, o jo bendra galia rinkoje atsveria farmacijos įmonių, kurios turi vyriausybės suteiktą vaistų monopolį, galią. Dėl savo didelių kainų ji gali susitarti dėl mažesnių kainų, nei bet kuri draudimo bendrovė galėtų padaryti viena.
Šią rinką dar labiau apsunkina tai, kad PBM sutartas nuolaidas gauna ne kaip sumažintą recepto kainą, o kaip nuolaidą. Tai daroma taip, nes to reikalauja įstatymas: depresijos eros teisės aktas, vadinamas Robinsono-Patmano įstatymu, daugeliu atvejų draudžia apimties nuolaidas, todėl PBM derasi dėl to.
Robinsono-Patmano įstatymas tapo aktualus vaistų tiekimo grandinei 1994 m., kai vaistinių grupė padavė kolektyvinį ieškinį vaistų gamintojams dėl išankstinių nuolaidų siūlymo sveikatos planams, ligoninėms ir kitiems pirkėjams, o vaistinėms atmetė tokias pačias nuolaidas. už tuos pačius vaistus. Ieškinyje buvo teigiama, kad vaistų gamintojai, pažeisdami Robinson-Patman, diskriminavo kainas.
Teisėjas išspręstas ieškinys, patvirtinantis taikos susitarimą, leidžiantį gamintojams retrospektyviai siūlyti nuolaidas, kai pirkėjas gali įrodyti, kad gali paveikti vaisto rinkos dalį, o tai yra išimtis, aiškiai suteikta byloje Robinson-Patman.
Susitarimas paskatino gamintojus atsisakyti išankstinių kainų nuolaidų stambiems pirkėjams ir siūlyti nuolaidas kiekiui, kaip šiuo metu veikia rinka.
Per pastaruosius kelerius metus farmacijos pramonė yra kovojęs panaikinti PBM galimybę derėtis ir dėl nuolaidų, žeminančiai vadinant jas „atatrankomis“, ir tai susilaukė traukos – Federalinė prekybos komisija neseniai paskelbė kad ji pradės tirti galimus Robinson-Patman pažeidimus gaiviųjų gėrimų rinkoje, kur nuolaidos kiekiui yra įprasta praktika.
Retorika slepia faktą, kad dauguma nuolaidų grąžinamos draudikams, kad vėliau sumažintų įmokas savo klientams ir vartotojams. GAO nustatė kad 99.6 % Medicare D dalies nuolaidų grąžinta planuoti rėmėjus. Nuolaidos veikia ne kitaip nei kainų nuolaidos.
Nuolaidų panaikinimas – dabartinės federalinės taisyklės bus taikomos 2031 m. – reikš, kad PBM neturės mechanizmo, kaip gauti nuolaidas savo klientams. Dėl to padidėtų receptinių vaistų kainos ir mokesčių mokėtojams per ateinančius 177 metų papildomai atsirastų 10 mlrd.
Kongreso biudžeto biuras pripažino realybę, kad panaikinus šias nuolaidas padidėtų receptinių vaistų kaina, o vienas iš būdų, kaip Bideno administracija sumažino Infliacijos mažinimo įstatymo išlaidas, buvo atidėti nuolaidų draudimo įgyvendinimą, nes federalinė vyriausybė taip pat remiasi PBM.
Iš šios ir ankstesnės administracijos pasigirdo daug retorikos apie „tarpininkus“, kurie daro žalingą poveikį įvairioms rinkoms ir didina kainas, bei pažadą sutaupyti vartotojų ir mokesčių mokėtojų, jei tik šie tarpininkai būtų panaikinti.
Retorika yra apgaulinga ir neturi tikrovės pagrindo, o receptinių vaistų rinkoje ši mintis yra komiška. Vaistinių išmokų vadybininkai ne tik sugeba sumažinti vaistų kainas, bet ir ėmėsi įvairių praktikų, kurios sumažino išlaidas rinkoje, pavyzdžiui, receptinių vaistų pristatymą į namus.
Kongresas turėtų atmesti tokias pavargusias idėjas ir sustiprinti konkurenciją receptinių vaistų rinkoje, atmesdamas teisės aktus, kurie suriša vaistinių pašalpų vadovų rankas vaistų kompanijų įsakymu.
Šaltinis: https://www.forbes.com/sites/ikebrannon/2023/01/23/pharmas-strategy-to-exploit-a-depression-era-antitrust-law-would-raise-drug-costs-for- vartotojai/