Karibų jūroje siautėjančios neužkrečiamos ligos sukėlė karą tarp maisto pramonės ir visuomenės sveikatos

Angliškai kalbančiame Karibų jūros regione, viename iš pasaulio subregionų, kuriame yra didžiausias neužkrečiamųjų ligų (NKL) paplitimas, visuomenės sveikatos organizacijos yra įsitraukusios į virvės traukimą su maisto pramone dėl siūlomų su maistu susijusių. teisės aktai, kuriais siekiama kovoti su pertekliniu NCD sukeliančių maisto produktų vartojimu.

Apibendrinant: dėl dietos sukeltos NCD sukelia iki 83% visų mirčių regione. Įrodyta, kad pakuotės priekyje esančios įspėjamosios etiketės (FOPWL) teigiamai veikia vartotojų elgseną, skatinant juos rinktis sveikesnius pasirinkimus ir skatinant pramonę gerinti maisto produktų ir gėrimų maistingumą. Pasaulio sveikatos organizacija rekomendavo FOPWL kaip pagrindinę politikos priemonę mažinant NKL paplitimą visame pasaulyje. Tačiau dėl konkuruojančių interesų nebuvo akivaizdaus kelio į priekį.

Štai kodėl.

Paimkite, pavyzdžiui, Jamaiką – vieną didžiausių Karibų jūros regiono rinkų (CARICOM), kur yra 10 pagrindinių mirties priežasčių. visi neužkrečiamos ligos; dieta yra antras pagal dydį elgesio rizikos veiksnys po tabako, lemiantis mirtį ir neįgalumą. 2020 m. Jamaikos technologijos universiteto (UTech) Jamaikos sveikatos ir gerovės ministerijos užsakymu atliktas tyrimas atskleidė, kad jamaikiečiai dažniausiai vartoja 83 % konditerijos gaminių, 71 % kepimo aliejaus, 56 % desertų ir 50 % pieno produktų. transriebalų kiekis viršija rekomenduojamą kiekį, o daugumoje šių maisto produktų natrio yra daugiau nei rekomenduojama.

Kitaip tariant, maistas daro žmones serga… ir žudo.

„Jamaikoje turime NCD problemą, o 80 procentų mirčių yra susijusios su gyvenimo būdu“, – patvirtina Jamaikos sveikatos ir gerovės ministras dr. Christopheris Tuftonas. „Nors vartojimas nėra vienintelė problema, tai didelė problema... Ir todėl mes turime daryti dalykus, dalykus, kuriuos darome, bet kai kurie iš jų taps ginčytini, nes tai reiškia ribojimą arba tolesnį reguliavimą. kaip veikia pramonė“.

Čia ir slypi problema.

Suinteresuotosios šalys, sprendžiančios priešingus diskusijų tikslus, smarkiai nesutaria, kaip vartotojai turėtų būti informuojami apie tai, koks sveikas (ar nesveikas) yra jų maisto pasirinkimas.

Per pastaruosius kelerius metus pagrindinis ginčas kilo dėl įspėjamųjų pakuočių etikečių (FOPWL) priekinės dalies ir dėl to, ar ant Karibų jūros regiono maisto pakuočių reikėtų naudoti juodai baltą aštuonkampę „HIGH IN“ sistemą.

2018 m. CARICOM regioninė standartų ir kokybės organizacija (CROSQ) pradėjo (2010 m.) CARICOM regioninio fasuotų maisto produktų ženklinimo specifikacijų standarto peržiūrą, kad įtrauktų pakuotės priekinės dalies ženklinimo specifikacijas. Ji pateikė savo rekomendacijas Nacionaliniams veidrodžio komitetams, susidedantiems iš maisto pramonės ir visuomenės sveikatos suinteresuotųjų šalių kaip konsultacinio proceso dalį, ir rekomendavo aštuoniakampę FOPWL sistemą kaip idealų standartą regionui.

Pagal siūlomą aštuonkampę sistemą tik tie maisto produktai, kurie viršija Visos Amerikos sveikatos organizacijos (PAHO) maistinių medžiagų profilio sistemos nustatytas ribas, turėtų turėti etiketę „daug cukraus“, „daug druskos“ arba „daug riebalų“. Tai iš esmės reikštų, kad maisto pramonė turėtų arba pakeisti šių maisto produktų sudėtį, kad būtų išvengta įspėjimų dėl FOP, arba persvarstyti jų pakuotes, o tai kainuotų.

Aštuonkampė sistema ir atitinkami jos etalonai gali iš tikrųjų sujaukti regioninės maisto pramonės obuolių krepšelį. Tiesą sakant, bandomasis tyrimas, atliktas Trinidade ir Tobage, parodė, kad pagal PAHO nustatytas ribas beveik 90 procentų regione pagaminto maisto nepatektų į leistinas cukrų, druskų ir riebalų ribas.

Tačiau aptariama sistema taip pat gali labai pakeisti vartotojų elgesį, o kartu ir visuomenės sveikatą.

2020 m. atlikta 14 eksperimentinių tyrimų metaanalizė, apie kurią buvo pranešta Žmonių mitybos ir dietologijos žurnale, parodė, kad iš visų šiuo metu naudojamų pagrindinių FOPWL sistemų tik „daug“ įspėjamieji etikečiai žymiai sumažino kalorijų ir cukraus kiekį. įsigytų produktų kiekis, palyginti su etiketės nebuvimu.

2021 m. atliktame tyrime, apie kurį pranešta Preventive Medicine Reports, kurio metu šešiose šalyse (Australijoje, Kanadoje, Čilėje, Meksikoje, Jungtinėje Karalystėje ir Jungtinėse Valstijose) buvo tiriami penki skirtingi FOPWL, nustatyta, kad, palyginti su kontroline būkle be etiketės, „aukštas Įspėjamoji aštuonkampė etiketė turėjo didžiausią įtaką cukrumi saldintų gėrimų sveikatai penkiose iš šešių šalių.

Arčiau namų Jamaikos sveikatos ir gerovės ministerijos, Jamaikos technologijos universiteto ir visos Amerikos sveikatos organizacijos 2020–2021 m. atliktas tyrimas taip pat parodė, kad aštuonkampės formos sistema „yra geriausiai veikianti sistema. kad vartotojai galėtų teisingai, greitai ir lengvai atpažinti produktus, kurių maistinės savybės yra nesveikos.

Tyrimai, kuriuose dalyvavo vaikai, paaugliai ir vidutines bei mažas pajamas gaunančios tikslinės grupės, parodė, kad aštuonkampė sistema turi didžiausią įtaką vartotojų elgesiui.  

Sandra Husbands, Barbadoso Užsienio reikalų ir užsienio prekybos ministerijos ministrė, mano, kad nors visi interesai turi būti išgirsti, pakuotės įspėjamųjų etikečių priekyje įdiegimas pasitarnautų nacionaliniams interesams, taigi, žvelgiant iš politikos perspektyvos, ne apie tai, ar, o kaip.

„Vyriausybė yra atsakinga už tai, kad suprastų visas skirtingas puses ir iš kur ateina kiekviena pusė, ir būtų praktiškumo balsas“, – aiškina ji. „Bet tuo pat metu būti tvirtam... kad jei kas nors atitinka nacionalinius interesus... jei galų gale mes visi turėsime naudos, net jei tai gali sukelti tam tikrą skausmą kelionėje... valdžia gali padėti tą skausmą numalšinti... kartais nekyla klausimų, keliausime ar ne. Ir tai vienas iš tų kartų“.

Bet kas, jei klausimas kaip stabdo visas procesas?

Kalbant apie visuomenės sveikatą, suinteresuotosios šalys teigia, kad CROSQ rekomendacijų pagrįstumą pagrindžia sėkmingas aštuoniakampės sistemos įgyvendinimas tokiose šalyse kaip Meksika ir Čilė. ir kad aštuonkampė sistema gali paveikti gamintojus pakeisti maisto produktų sudėtį, kaip buvo Čilėje, kur maisto produktų ir gėrimų, klasifikuojamų kaip „daug cukraus ir (arba) natrio“, dalis gerokai sumažėjo per trejus metus po įgyvendinimo. Šie tyrimų rezultatai buvo paskelbti PLOS Medicine 2020 m. liepos mėn.

Maisto pramonėje – kai dauguma maisto produktų atitinka bent vieną PAHO slenkstį, kuris turi būti priskirtas „daug turintiems“ druskų, cukraus ar riebalų – bus išlaidų ir nepatogumų, susijusių su įgyvendinimu. Bet koks FOPWL sistema.

Pramonės argumentai prieš CROSQ rekomendacijas buvo daugialypiai ir daugeliu atvejų aistringi.

„Esu labai emocinga dėl šios temos“, – sako Williamas Mahfoodas, „Wisynco Group“, pirmaujančios Jamaikos maisto ir gėrimų gamintojos ir platintojos, pirmininkas.

„Kaip regioniniai gamintojai, mes remiame geresnį vartotojų informavimą apie cukraus, druskos ir riebalų kiekį maisto produktuose“, – sako jis.

„Sudėtinga yra tai, kad esame maždaug trisdešimties rinkų regionas, kuriame gyventojų nedaug... Kai pagalvoji apie Meksiką, kurioje yra viena daugiau nei 100 milijonų žmonių rinka, Meksikos gamintojai turi didžiulius ir ilgus gamybos etapus, kad pateisintų įgyvendinimą.

Tačiau jei regione būtų įgyvendinta pakuotė, niekaip nepavyks išvengti logistinių nepatogumų. Bet koks FOPWL sistema kaip standartas.

Tada būtų sprendžiamas klausimas, kokius nepatogumus ar naštą šalis labiau nori priimti – negalios ir ligų naštą, ar nepatogumus ir finansinę naštą, atsirandančią dėl pakeistos pakuotės.

Kelios mažos ir vidutinio dydžio Lotynų Amerikos rinkos, tokios kaip Argentina, Čilė, Urugvajus, Venesuela ir Peru, jau sėkmingai įdiegė aštuonkampę sistemą.

2021 metų gruodį Venesuela, kurioje gyvena kiek daugiau nei 44 milijonai gyventojų, priėmė rezoliuciją, įpareigojančią aštuonkampę sistemą. Pagal naująją rezoliuciją maisto perdirbėjams suteikiami 36 mėnesiai, kad jie atitiktų maisto produktų ženklinimo taisykles, todėl jiems bus suteikta pakankamai laiko panaikinti senąsias sistemas.

Bet kaip tai paveiks prekybą?

Karibų jūros regiono privataus sektoriaus organizacija (CPSO), kuri didžiąją diskusijų dalį buvo pramonės atstovas, teigė, kad „Bet koks FOPWL turėtų „geriausiai atitikti“ realybę, su kuria susiduria CARICOM šalys kaip „grynosios importuotojos“ ir mažos Eksportuotojai prekybos sistemoje, kurioje dominuoja didesni pusrutulio partneriai. Atsižvelgiant į tai, maisto pramonės suinteresuotosios šalys išreiškė susirūpinimą, kad pasaulinių ženklinimo sistemų nevienodumas gali tapti technine kliūtimi prekybai.

Pramonės atstovai, įskaitant Jamaikos gamintojų ir eksportuotojų asociacijos prezidentą Richardą Pandohie, pasiūlė, kad Karibų jūros regionas turėtų naudoti identišką ženklinimo sistemą savo pagrindiniams prekybos partneriams.

„Šis naujas aštuonkampis ženklinimo standartas šiuo metu iš tikrųjų taikomas tik keliose rinkose visame pasaulyje“, – sako Mahfood. „Pasaulyje jis yra taip minimaliai priimtas kaip standartas, kad jis labai, labai apsunkina ekonomiką, kaip mūsų... Jei pagalvotumėte apie tai, kad apie 70 % mūsų maisto yra importuojama, o mūsų rinkos yra tokios mažos; joks eksportuotojas nekeis savo pakuotės tik dėl mūsų. Tai reiškia, kad kiekvienas į CARICOM importuojamas maisto produktas turės būti perženklintas arba priklijuotas lipdukais. Dėl to tai labai, labai sunku ir brangu.

Tačiau Jamaikos širdies fondas (HFJ) nesutinka.

„Jamaikoje produktus leidžiama perženklinti uoste. Taigi, jei Jamaika jau turi ženklinimo standartą su tam tikrais reikalavimais, kurie gali skirtis nuo kitų šalių, produktas gali būti tiesiog klijuojamas lipduku, kol jis nepaleidžiamas į rinką; tam jau yra precedentas...“ – sako Deborah Chen, HFJ vykdomoji direktorė.

„O etikečių keitimo atveju matėme, kur etiketės keičiamos eksporto rinkoms. Pavyzdžiui, šiuo metu, jei įmonė eksportuoja į Kanadą, JAV ir JK, gali būti trijų skirtingų tipų etiketės, kurias jai reikia naudoti, atsižvelgiant į tos šalies reikalavimus. Šie dalykai jau daromi siekiant patenkinti eksporto reikalavimus“.

Pasauliniai tyrimai rodo, kad šiuo metu nėra regioniniu lygmeniu suderintų privalomų FOP ženklinimo sistemų. Nors tokios sistemos kaip „Nutri-Score“, „Health Star“ įvertinimo sistema, „Facts Upfront System“ (naudojama JAV) ir „Multiple Traffic Light System“ (naudojama JK), be kitų sistemų, yra naudojamos ad hoc pagrindu. konkrečiose šalyse. Tiek JK, tiek JAV sistema yra savanoriška.

Dažniausiai naudojama privaloma sistema pasaulyje is aštuonkampė sistema.

Vykstant diskusijoms, CPSO bendradarbiauja su ministerijų pareigūnais, prekybos ir užsienio reikalų ministerijomis visose valstybėse narėse, CARICOM sekretoriatu ir nacionaliniais veidrodiniais komitetais dėl privataus sektoriaus pozicijos.

2021 m. gegužės mėn. CPSO sekretoriato vadovui dr. Patrickui Antoine'ui Karibų jūros regiono bendruomenės Prekybos ir ekonominės plėtros taryba (COTED) pritarė „laikui ir erdvei“, kad būtų atliktas tyrimas, kuris „ištirtų suderintų su maistu pagrįstos mitybos gairės kiekvienai CARICOM valstybei narei ir pateiks atitinkamas rekomendacijas dėl tolesnių veiksmų“, atsižvelgiant į savo poziciją dėl PAHO mitybos standartų, kurie, kaip teigiama, neatitinka Karibų jūros kulinarijos realijų ir kultūros.

„Daugelis prielaidų, padarytų apie įvairių maisto produktų svorį ir maisto produktų derinimo būdą, negalėjo būti tiesiog perkelti iš Lotynų Amerikos į Karibų jūrą“, – sako dr. Antoine'as. „Turite žiūrėti, kaip deriname maistą, kaip ruošiame maistą. Negalite tiesiog importuoti kitų žmonių tyrimų ir panaudoti juos formuojant mūsų regiono politiką, kuri yra tokia plati, o tada stebėtis, kad dienos pabaiga, kai nepasieksime rezultatų.

Remiantis CPSO, tyrime bus vertinamos „FOPWL schemos, atsižvelgiant į vartotojų supratimą, ekonominį poveikį, tvarumą, regioninį poveikį maisto saugumui ir potencialą skatinti naujoves, taip pat iš naujo suformuluoti vartotojų pageidavimus ir galimą poveikį regionui. PAHO maistinių medžiagų profilio sistemos ir aštuonkampės FOPWL sistemos diegimo pramonė.

Tuo metu, kai buvo paskelbtas šis straipsnis, tyrimo išvados dar nebuvo paskelbtos viešai.

Tuo tarpu diskusijų nuošalėje yra daug užmirštų vartotojų – plačiosios visuomenės – net 83 % jų (Barbadoso atveju), kurie galiausiai mirs nuo neužkrečiamųjų ligų, tokių kaip aukštas kraujospūdis, diabetas ir vėžys. y., jei nebus imtasi veiksmingų intervencijų.

Ir atsižvelgiant į konsultacinį viešosios politikos metodą, kurį iš esmės lemia pramonės ir visuomenės sveikatos sutarimas, svarstymų aklavietė iš esmės privertė bet kokią galimą pažangą sustoti.

Kad CROSQ standarto projektas būtų priimtas kaip regioninis standartas, vienuolika (arba 75 proc.) iš penkiolikos šalių turi pateikti jį palaikančią poziciją. Iki šiol šešios šalys balsavo už, o trys – prieš.

Šalys, palaikiusios CROSQ standarto projektą, yra Antigva ir Barbuda, Barbadosas, Bahamos, Dominika, Sent Lusija ir Surinamas, o Belizas, Haitis, Sent Vinsentas ir Grenadinai, Sent Kitsas ir Nevis, Trinidadas ir Tobagas bei Montseratas susilaikė nuo balsavimo. Šalys, kurios atmetė CROSQ rekomendacijas, yra Grenada, Gajana ir prieštaringiausia iš visų – Jamaika.

Jamaikoje kovo 30 d^th, Nacionalinis veidrodžių komitetas surinko daugumos balsų, palaikančių CROSQ rekomendacijas. Tačiau birželio 4 d^th, pramonės skatinamas šnipštas, kurį ir toliau gaubia paslaptis, Veidrodinio komiteto buvo paprašyta pakartotinai balsuoti, dėl kurio pradinė pozicija buvo panaikinta dėl kelių pramonės atstovų balsavimo pasikeitimo.

„Sveikatos apsaugos ministerija buvo nubausta balsu, nes jų kolegos, įskaitant vyriausybines agentūras, balsavo prieš juos“, – sako Deborah Chen iš HFJ, kuri taip pat yra Veidrodinio komiteto narė. Chen sako, kad jai niekada nebuvo pranešta, kad bus perbalsuojama, o tiesiog apie tai, kad įvyks Zoom susirinkimas, į kurį ji buvo pakviesta tą dieną, kai buvo surengtas pakartotinis balsavimas.

„Priekinės pakuotės etiketės politika yra visuomenės sveikatos iniciatyva, globojama Sveikatos ir sveikatingumo ministerijos; tai nėra prekybos problema“, – sako ji. „Tai labai blogas precedentas Jamaikai, nes kokią kitą visuomenės sveikatos politiką leisime vykdyti pramonės, investicijų ir prekybos ministrui? Tabakas? COVID? Tai didžiulė šios šalies problema. Iš esmės."

Paprašytas atsakyti, ministras Tuftonas nei patvirtino, nei paneigs teiginių, kad jo ministerija buvo priversta užimti antrą vietą priimant sprendimus dėl visuomenės sveikatos.

„Dėl to, kad buvo taikomas konsultacinis požiūris, o tai paprastai būna, reikėtų įtraukti ne tik [pramonės] atstovus, bet ir vartotojų grupes, kelias kitas grupes, Standartų agentūrą [Jamaikos standartų biurą]... grupės priklauso ministerijai, kuri valdo pramonę ir investicinę veiklą... Nemanau, kad neįprasta, kad jūsų nuomonės prieštarauja, o kai kuriais atvejais netgi prieštaringos pozicijos klausimais, susijusiais su pramone ir visuomenės sveikata. Taip yra dėl saldžių gėrimų, taip yra su tabaku, alkoholiu ir pan. Galų gale turime paklusti ministrų kabineto sprendimui, kuris buvo paskelbtas viešai ir apie jį kalbama.

Nesant FOPWL, kai kurios šalys, įskaitant Sent Lusiją ir Sent Kitsą ir Nevį, įsipareigojo siekti tikslo 30 proc. sumažinti vidutinį gyventojų suvartojamą druskos ir natrio kiekį pagal Pasaulinį veiksmų planą, skirtą prevencijai ir kontrolei. NCD 2013–2020 m., o pastaraisiais metais tokios šalys kaip Barbadosas ir Dominika įvedė mokesčius saldiems gėrimams.

Tačiau dėl to, kad nėra vienodos regioniniu mastu pripažintos ir įpareigotos sistemos, pagal kurią būtų teikiamos gairės dėl druskos, cukraus ir sočiųjų riebalų kiekio maisto produktuose, vartotojai iš esmės neturi teisės valdyti savo sveikatos.

Tuo tarpu mitybos rizikos veiksniai, susiję su Karibų dietomis, ir toliau didėja – tai lemia perėjimas prie kaloringo ir sūraus, saldaus ir riebaus maisto, didesnių porcijų dydžių, dažnesnio greito maisto ir itin perdirbto „patogaus“ maisto vartojimo. mažiau vaisių, daržovių ir daug skaidulų turinčio maisto. Tyrimai rodo, kad daugiau nei 85 % suaugusiųjų CARICOM valstybėse narėse nesilaiko rekomenduojamų vaisių ir daržovių suvartojimo normų.

Pasaulio sveikatos organizacijos pasaulinės ligų naštos duomenys (2017 m.) patvirtina, kad svarbiausias rizikos veiksnys, skatinantis NCD krizę, kaip apibrėžta mitybos rizikos grupėje, yra prasta mityba.

Pavyzdžiui, Barbadosas, kuriame gyvena šiek tiek mažiau nei 300,000 2170 gyventojų, 2019 m. patyrė 28.2 mirčių dėl neužkrečiamųjų ligų, visų pirma dėl išeminės širdies ligos, insulto ir diabeto. Nustatyta, kad mitybos rizika yra didžiausias elgesio rizikos veiksnys, lemiantis daugiausiai mirčių ir negalių – 2009 % daugiau nei XNUMX m.

„Dabar yra karta, kuri mano, kad nacionalinis patiekalas yra makaronų pyragas ir vištiena. Ir labai riebus, labai sūrus, ir makaronų pyragas jums nelabai tinka“, – apie mitybos įpročius Barbadose sako ministras Husbands.

Visuomenės sveikatos ir pramonės mūšio viduryje yra tie, kurie gali paskatinti su politika susijusius pokyčius – politikai – tačiau daugelyje šalių suinteresuotųjų šalių ir net ministerijų konkuruojantys interesai sustabdė taip reikalingą pažangą.

„Pagrindinis iššūkis norint pasiekti šį tikslą yra konkuruojantys interesai“, – sako ministras Husbands. „Taigi, mano galva, pirmenybė teikiama prastos sveikatos problemai, kuri kankino mūsų šalis... Su NVNU susijusios didžiulės išlaidos. O dėl COVID-19 pandemijos tai dar labiau pablogėjo, nes visiems mūsų žmonėms, sergantiems NVNU, gresia didesnė rizika mirti arba būti rimtai paveiktiems COVID... Taigi visai mūsų šaliai gresia pavojus.

Nors politikos formuotojai visame regione neabejotinai investuoja į NCD krizės sprendimą, daugelis „vyriausybių kompromituojančių kumbajų“, pasak vienos suinteresuotosios šalies, iš esmės atidėjo bet kokius galutinius pokyčius artimiausiai ateičiai.

O sprendimams stingus, žmonės miršta – ne tik nuo neužkrečiamųjų ligų, bet ir nuo COVID-19, kuris turi sunkių ir potencialiai mirtinų padarinių sergantiems neužkrečiamomis ligomis. Remiantis dabartinėmis tendencijomis, Karibų jūros regionas negalės pasiekti tvaraus vystymosi tikslų iki 30 m. 2030 % sumažinti priešlaikinį mirtingumą nuo neinfekcinių ligų.

„Galiausiai mes, kaip vyriausybė, turime tarnauti didesniam gėriui. Ir, manau, kad didesnis gėris yra sveikesnė visuomenė“, – sako ministras Tuftonas. „Turime dirbti, kad visi atitiktų šią viziją.