Reguliavimo išpuoliai prieš vaistinių pašalpų valdytojus nesumažins vaistų kainų

Receptinių vaistų rinka yra nepaprastai sudėtinga, iš dalies todėl, kad yra daug skirtingų veikėjų. Be farmacijos kompanijų, kurios gamina vaistus ir pacientus, kurie galiausiai vartoja vaistus, yra keletas subjektų, kurie tarpininkauja tarp šių dviejų grupių: Pavyzdžiui, sveikatos draudikai ir visuomenės sveikatos programos apmoka didžiąją dalį receptinių vaistų išlaidų. žmonių, kuriuos jie apima, o profesinės sąjungos ir dideli darbdaviai tą patį daro savo darbuotojams. Vaistininkai bendradarbiauja su draudėjais ir jų vaistinės išmokų valdytojais (PBM), kad registruotiems asmenims pateiktų paskirtus vaistus.

Vyriausybė taip pat atlieka didžiulį vaidmenį rinkoje: ne tik reguliuoja rinką, bet ir apmoka didžiąją dalį receptinių vaistų išlaidų dešimčiai milijonų darbuotojų, neįgalių amerikiečių ir pensininkų per Medicare B ir D dalis bei Medicaid. esami ir buvę valdžios darbuotojai. 2020 m. visos išlaidos receptiniams vaistams JAV buvo beveik 350 milijardo dolerių; federalinės vyriausybės dalis buvo maždaug 125 mlrd.

Valstybinės ir federalinės reguliavimo institucijos išreiškė norą sumažinti vaistų išlaidas. Oportunistiškai kitos partijos įsitraukė į diskusiją su savanaudiškais didelių vaistų kainų problemos „sprendimais“. Visų pirma, nepriklausomos vaistinės sutelkė savo jėgas į valstijų įstatymų leidėjų ir federalinių reguliuotojų lobizmą, siekdamos politikos, kuri būtų naudinga jų naudai vartotojų ir mokesčių mokėtojų sąskaita.

Todėl reguliavimo institucijos ir politikos formuotojai atkreipė dėmesį į nepriklausomų vaistininkų dažnai keliamą susirūpinimą: vaistinių pašalpų valdytojų arba PBM reguliavimą. PBM derasi dėl nuolaidų receptiniams vaistams iš farmacijos kompanijų draudikų, sąjungų ir didelių korporacijų, kurios moka už sveikatos draudimą, vardu. Tariamas PBM sąnaudų taupymo priemonių apribojimo pagrindas yra tas, kad jie yra tik „tarpininkai“ ir bet koks jų uždirbtas pelnas kitu atveju galėjo atitekti vaistų pirkėjams, todėl apribojus jų derybinę galią sumažės vaistų kainos.

Tačiau ši sąvoka neatitinka tikrovės, o didžiąją šios retorikos dalį skatina nepriklausomi vaistininkai, kurie tvirtina prieš įrodymus, kad jų pajamos sumažėjo dėl taupymo PBM praktikas. Jie pasisako už politikos darbotvarkę, kuri vartotojams ir mokesčių mokėtojams kainuos milijardus dolerių, nes bus apribota PBM galimybė sumažinti išlaidas ir, neatsitiktinai, padėtų vaistinėms padidinti savo pelną vartotojų ir mokesčių mokėtojų sąskaita.

Realybė tokia, kad PBM teikia savo klientams esmines paslaugas, visų pirma derėdamasi jų vardu, kad gautų mažesnes receptinių vaistų kainas, tačiau jie teikia ir kitų vertingų paslaugų. Vartotojai ir jiems atstovaujantys politikos formuotojai turėtų žinoti šių šiuo metu diskutuojamų pasiūlymų kainas, ypač dėl to, kad infliacija ir toliau auga.

Išnagrinėjome keturis pagrindinius nepriklausomų vaistinių ir kai kurių politikos formuotojų siūlymus apriboti PBM. Toliau išsamiai aprašome šios politikos poveikį ir tai, kaip ji smarkiai padidintų receptinių vaistų išlaidas.

Pageidaujamų vaistinių tinklų uždraudimas

HR 2608, Senjorų prieigos prie vietinių vaistinių užtikrinimas yra įstatymo projektas, kuriuo būtų apribotas pageidaujamų vaistinių tinklų naudojimas Medicare D dalyje. PBM ir sveikatos planai sukuria pageidaujamų vaistinių tinklus su vaistinėmis, kurios sutinka dalyvauti tinkle derėdamosi dėl mažesnės kainos mainais už padidino plano narių verslą. Ši priemonė yra paplitusi visoje sveikatos priežiūros srityje.

Nors tokių tinklų uždraudimas greičiausiai padidintų mažų nepriklausomų vaistinių verslą, pacientams tai kainuotų daug, nes šie tinklai leidžia PBM sumažinti įmokas ir atskaitymus, optimizuoti vaistų pristatymą ir apriboti nereikalingas išlaidas.

Pavyzdžiui, a pranešti Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento paskelbtame pranešime nustatyta, kad ribojant pageidaujamų vaistinių tinklus padidėja vaistų sąnaudos ir padidėja neveiksmingumas, nes tokie apribojimai neleidžia valdomoms priežiūros organizacijoms derėtis dėl nuolaidų.

Tyrime paskelbtas tyrimas Amerikos ekonomikos žurnalas: Ekonominė politika nustatė, kad pageidaujami vaistinių tinklai buvo labai naudingi Medicare D daliai, o an Oliveris Wyman ataskaita apskaičiavo, kad uždraudus pageidaujamus vaistinių tinklus, vien Medicare D dalies išlaidos padidėtų 4.5 mlrd. USD per metus. Ataskaitoje taip pat nustatyta, kad taikant tokią tvarką D dalies įmokos padidėtų, ir pastebėta, kad D dalies naudos gavėjai planuose be pageidaujamo vaistinių tinklo sumokėjo dvigubai daugiau įmokų.

Tokių tinklų apribojimas taip pat kainuotų darbdaviams, kurie jais pasitiki, kad galėtų kontroliuoti vaistų išlaidas; konservatyvus apskaičiavimas, kad pageidaujamų vaistinių tinklų ribojimo kaina yra maždaug 1.1 milijardo JAV dolerių per metus dėl didelių vaistų sąnaudų.

Narkotikų pristatymo į namus uždraudimas

Nepriklausomi vaistininkai jau seniai nepritaria naudos projektams, kurie atitinka receptus, siunčiant juos tiesiai į pacientų namus, teigdami, kad tai riboja pacientų pasirinkimą. Kai kurios valstybės – labiausiai Niujorkas – uždraudė planuose reikalauti pristatymo į namus.

Tokie draudimai pacientams labai brangiai kainuoja; ne tik užsakymo paštu pristatymas pastebimai pigesnis pacientams ir jų darbdaviams, tačiau tyrimai taip pat rodo tai pastebimai pagerina vaisto laikymąsi, nes iš esmės pašalina galimybę, kad pacientas nepaisys papildymų. Tai ypač ryškus vyresnio amžiaus klientams ir neįgaliems asmenims būdingas bruožas, kuris pandemijos metu tapo dar svarbesnis šioms grupėms ir dar milijonams amerikiečių.

Dėl to vaistų pristatymas paštu sutaupo pinigų ne tik dėl to, kad jis yra ekonomiškesnis, bet ir pagerina sveikatos būklę bei sumažina brangių apsilankymų ligoninėje skaičių. vienas studija apskaičiavo, kad vien dėl geresnių sveikatos rezultatų sutaupoma 13.7 mlrd. USD per metus. Ir atvirkščiai, nepriklausomų vaistininkų pastūmėti pristatymo į namus apribojimai vartotojams kainuotų milijardus didesnes vaistų sąnaudas ir didesnes bendras plano išlaidas dėl šių didesnių medicininių išlaidų.

Nauda, ​​kurią nepriklausomi vaistininkai gauna iš tokių draudimų, yra daug mažesnė nei pacientų išlaidos.

Kainodaros įgaliojimų įvedimas

Nepriklausomos vaistinės negali prilygti didelių nacionalinių vaistų tinklų ekonomikos masto ir apimties ekonomikai, tačiau vis dėlto siekė priimti teisės aktus, kurie nustatytų žemiausias kainas šiems sutartiems tarifams, kurie gerokai viršija pusiausvyros kainą, kurią

kitu atveju rinka galėtų pasiekti. Tai kartais vadinama nacionalinių vidutinių vaistų įsigijimo išlaidų (NADAC) kainodaros reikalavimais – farmacijos pramonės sąnaudų vidurkiu, kuris gali būti daug didesnis nei paprastai moka privatus sektorius.

Taikant šią politiką vaistininkai būtų tiesiogiai pelningi vartotojų sąskaita, nes surištų PBM galimybes paskatinti vaistines konkuruoti dėl kainų ir paslaugų, o toks rezultatas kainuotų ir mokesčių mokėtojams, ir vartotojams, ir Medicare D dalies dalyviams. Vyriausybė pripažįsta, kad padidėjusios išlaidos D dalies plano subsidijoms ir didesnės įmokos stojantiems asmenims viršija bet kokias tariamas santaupas, ir it apskaičiuotas kasmet mokesčių mokėtojams ir vartotojams kainuos 4 milijardus dolerių dėl įstatymo, kuris apribotų tokias derybas dėl kainų.

Minimalių išdavimo mokesčių nustatymas

Privalomi minimalūs išdavimo mokesčiai, mokami nepriklausomoms vaistinėms, neskaitant sutartų kompensavimo tarifų, yra įprasti Medicaid paslaugų mokesčiai, tačiau vis dažniau kalbama apie Medicaid valdomą priežiūrą ir komercinę rinką. Valstybinės Medicaid programos nustato savo Medicaid išdavimo mokesčius ir daugumą valstijų nustatyti išdavimo mokestį nuo 9 USD iki 12 USD už kiekvieną Medicaid gavėjui išrašytą receptą „tradicinėje“ apmokestinamoje Medicaid programoje. Priešingai, tas pats mokestis komercinėje rinkoje paprastai yra mažiau nei 2 USD. Nepriklausomi vaistininkai kai kuriose valstijose siekė padidinti šiuos mokesčius iki 15 USD už receptą, o tai yra stulbinantis padidėjimas.

Vaistinės uždirba pinigų skirtumui tarp jų kainos už vaistą ir to, kiek jos gauna kompensavimo ir išdavimo mokesčių iš draudiko, kartu su paciento išlaidų paskirstymu, mokamu vaistinėje. Dauguma nepriklausomų vaistinių naudojasi vaistinių paslaugų administravimo organizacijomis (PSAO), kurios atstovauja šimtams arba kai kuriais atvejais tūkstančiams vaistinių, kad derėtųsi su PBM dėl konkurencingų kompensavimo tarifų. Dėl prastos ar neefektyvios pirkimo praktikos vaistinės gali permokėti už vaistus ir prarasti pelną, tačiau, nepaisant to, vaistininkai siekė, kad šie garantuoti didesni išdavimo mokesčiai padidintų jų pelną, o tai prilygsta vyriausybės nustatytai subsidijai vartotojų sąskaita.

Federalinis visų vaistų išdavimo mokestis visose valstijose sukeltų a Padidėjo 16 mlrd vartotojų ir mokesčių mokėtojų metinių išlaidų.

Išvada

Apribojus PBM darbą vartotojams, neišvengiamai padidės išlaidos vaistams. PBM naudojasi savo rinkos galia, kad derėtųsi dėl žemesnių vaistų kainų darbdaviams, draudikams ir galiausiai pacientams. Daugelis jų praktikos taip pat pagerina pacientų laikymąsi vaistų režimų ir skatina naudoti pigesnius generinius vaistus ir pigesnius vaistinių kanalus, taip toliau taupant pacientų ir jų draudikų pinigus.

Priskirti dideles vaistų kainas PBM įrankiams nėra prasmės, tačiau pati mintis, kad „tarpininko“ pašalinimas kažkaip sumažins išlaidas, vis tiek yra lengvas, nors ir netikslus, gudruolis politikams. Prezidentas Trumpas griebėsi šios retorikos, kai jis paskelbė vykdomąjį įsakymą apriboti PBM veiklą, o Bideno administracija turi taip pat priėmė šį retorinį požiūrį.

Tačiau iš „tarpininko“ sukurti „bogeyman“, kaip bandė tiek vaistų gamintojai, tiek nepriklausomos vaistinės, yra neprotinga. Kaip parodėme, tai reiškia tik politines pastangas nukreipti kaltę nuo problemos, kuriai nėra politiškai tinkamo sprendimo. Nors netikslūs prieštaravimai PBM ir bandymai apriboti jų veiklą gali būti pateikiami kaip būdas taupyti vartotojų ir mokesčių mokėtojų pinigus, realybė tokia, kad juos apribojus, vartotojų ir mokesčių mokėtojų vaistų išlaidos padidėtų beveik 35 mlrd. USD per metus ir pablogėtų sveikatos būklė.. Vieninteliai naudos gavėjai bus vaistų kompanijos ir nepriklausomos vaistinės, o ne visuomenė.

Tony LoSasso, DePaulo universiteto Ekonomikos katedros pirmininkas, bendrai parašė šį straipsnį.