Vašingtono viešasis pasirinkimas nėra ko džiaugtis

Kai Vašingtono demokratų gubernatorius Jay Inslee 2019 m. pasirašė pirmąjį šalyje valstybinio sveikatos draudimo variantą, jis teigė, tai užtikrintų, kad „visi Vašingtono gyventojai turėtų aukštos kokybės sveikatos draudimą – tokią galimybę, kurią jie gali sau leisti, prieinamą visoje valstijoje“.

Per trejus metus to nebuvo. Viešos galimybės šalininkams būtų gerai, jei tai atkreiptų dėmesį ir susilaikytų nuo politikos kartojimo kitur.

Vašingtono viešąjį pasirinkimą administruoja privačios draudimo bendrovės. Jis debiutavo valstybės individualiose biržose 2021 m. su dviejų tipų valstybės finansuojamais planais: „Kaskados priežiūra"Ir"Kaskados pasirinkimas"

„Cascade Care“ planai turi standartizuotos išmokos, pabrėžiant mažesnes išskaitas ir suteikiant galimybę gauti priežiūrą prieš įvykdant išskaitą. Kiekvienas draudikas, siūlantis Vašingtono biržų planą turi taip pat siūlo Cascade Care planą. Kadangi planuose yra standartizuotos išmokos, valstybės pareigūnai teigia, kad vartotojams lengva palyginti skirtingų draudikų Cascade Care planus.

„Cascade Select“ planai yra tikri „viešojo pasirinkimo“ planai. Kad įmokos būtų mažos, jie moka paslaugų teikėjams ne daugiau nei 160% to, ką daro „Medicare“ – mažiau nei vidutiniškai 174 %, kuriuos moka kiti planai valstybės biržose.

Kitaip tariant, valstybės pareigūnai lošė, kad paslaugų teikėjai priims mažus mokėjimus mainais už garantuotą pacientų srautą pagal viešąjį pasirinkimo planą. Jie pralaimi šį statymą.

Kritinė ligoninių masė atsisakė dalyvauti valstybės valdomoje schemoje. Taigi viešieji pasirinkimo planai yra turintis problemų pastatų tiekėjų tinklai. Dėl šios priežasties Cascade Select planai buvo prieinami vos 19 iš 39 Vašingtono apygardų, kai pirmą kartą pasirodė viešoji galimybė.

Šiandien gyventojai penkios apskritys vis dar neturi prieigos prie Cascade Select plano.

Įstatymų leidėjai turi atsakė priimdamas teisės aktus, įpareigojančius ligonines apskrityse, kuriose šiuo metu nėra plano dalyvauti viešajame pasirinkime.

Kitaip tariant, valstybė verčia ligonines sutikti su žemais viešųjų mokėjimų tarifais, net jei tie tarifai nepadengia jų išlaidų.

Vašingtono ligoninių balansai jau yra apytiksliai. Per pirmuosius devynis 2022 m. mėnesius veiklos sąnaudos viršijo pelną 1.6 mlrd. Kai kurie nutraukė esmines paslaugas. Kiti gali veido uždarymas jei jie nenustos kraujuoti pinigų.

Bet koks papildomas paslaugų sumažinimas ar uždarymas tik apsunkins Vašingtono gyventojams laiku gauti pagalbą. Daugiau nei pusė milijono valstijos gyventojų jau gyvena daugiau nei 30 minučių kelio automobiliu nuo artimiausios ligoninės.

Nepaisant galios diktuoti kompensavimo tarifus ir įpareigoti dalyvauti, viešieji pasirinkimo planai nesugeba nukonkuruoti privačių įmokų planų. Kai kuriose valstijos dalyse 2021 m. viešųjų opcionų įmokos buvo beveik 30% didesnis nei kitų privataus draudimo įmokų.

Įgyvendindami viešąjį variantą, valstybės pareigūnai to neturėjo omenyje. gubernatoriaus Inslee biuras apskaičiuotas kad įmokos už valstybės remiamus planus būtų iki 10% mažesnės nei privačiai administruojamų.

Pareigūnai taip pat teigė, kad viešas pasirinkimas smarkiai sumažins neapdraustų Vašingtono gyventojų skaičių. Bet tiesiog 2,630 asmenys praėjusiais metais naujai įtrauktas į viešąjį opcionų planą. Net jei darytume prielaidą, kad visi tie nauji studentai anksčiau buvo be draudimo – abejotina prielaida – tai reiškia sumažinimas neapdraustų gyventojų ne daugiau kaip 0.6% nuo 430,000 2021 XNUMX m.

Įstatymų leidėjai taip pat neteisingai lažinosi, kad viešoji galimybė paskatins konkurenciją sveikatos priežiūros rinkoje ir taip paskatins privačius planus sumažinti kainas. Šiais metais, palyginti su 40 m., vidutinio 8 metų suaugusiojo įmokos visoje valstijoje padidėjo 2022%.

Nenuostabu, kad Vašingtono gyventojai nesiveržia į viešus pasirinkimo planus. Tik 3% valstijos mainų registruojamų asmenų - 6,335 XNUMX žmonės -pasirinko „Cascade Select“ planą praėjusiais metais. Tai prilygsta mažiau nei 0.1% valstybės gyventojų.

Valstijų įstatymų leidėjai stengiasi pasaldinti puodą, siūlydami subsidijas gyventojams, kurie sudaro mažiau nei 250% federalinio skurdo lygio. $70,000 keturių asmenų šeimai. Tačiau mokėdami žmonėms už registraciją nebus išspręstos sisteminės problemos, dėl kurių viešoji galimybė iš pradžių tapo tokia nepatraukli.

Demokratų– įskaitant prezidentą Bideną pasiūlė kelis variantus federalinės viešosios galimybės per pastaruosius kelerius metus. Vašingtono nesėkmės turėtų išlaisvinti juos nuo minties, kad vyriausybės valdomas sveikatos draudimas galėtų veikti nacionaliniu mastu.