Kas yra vertybėmis pagrįsta priežiūra ir kodėl sveikatos priežiūros pramonė staiga ja taip susidomi?

Vertė pagrįsta priežiūra (VBC) tapo vis populiaresniu madingu žodžiu, pritraukiančiu daug dėmesio ir spaudos apie „sveikatos priežiūros ateitį“. Daugelis pradedančiųjų įmonių, didelių sveikatos priežiūros mokėtojų organizacijų, paslaugų teikėjų grupių, ligoninių sistemų ir net technologijų įmonių nori investuoti į VBC.

Bet kas tiksliai yra vertybėmis pagrįsta priežiūra?

Terminas VBC konkrečiai reiškia priežiūros teikimo modelį, kuris pabrėžia kokybė ir "kainas“ pacientui suteiktos priežiūros, o ne suma suteiktos priežiūros. An straipsnis New England Journal of Medicine apibrėžia jį kaip „sveikatos priežiūros teikimo modelį, pagal kurį paslaugų teikėjams, įskaitant ligonines ir gydytojus, mokama atsižvelgiant į paciento sveikatos rezultatus. Pagal vertybėmis pagrįstos priežiūros susitarimus paslaugų teikėjai yra apdovanojami už tai, kad padeda pacientams pagerinti savo sveikatą, sumažinti lėtinių ligų padarinius ir dažnumą bei gyventi sveikesnį gyvenimą įrodymais pagrįstu būdu. Tai sukuria pradinį paskatų pokytį pramonėje: užuot kompensuojamas susietas su priežiūros kiekiu, VBC skatina klinikinius rezultatus.

Tai prieštarauja griežtam paslaugų mokesčio (FFS) metodui, kurį šiuo metu taiko daugelis organizacijų ir sveikatos priežiūros sistemų, pagal kurias paslaugų teikėjams mokama už procedūrą arba už faktines suteiktas paslaugas.

Nenuostabu, kad yra abiejų metodų šalininkų ir kritikų. FFS kritikai aptaria, kaip šis modelis skatina paslaugų teikėjus užsisakyti daugiau testų ir atlikti daugiau procedūrų, net jei jos yra nereikalingos, siekiant padidinti pelną. Kita vertus, VBC kritikai nurodo, kad sisteminė infrastruktūra nėra sukurta siekiant užtikrinti, kad būtų pagrįstos vertybėmis pagrįstos priežiūros. Pavyzdžiui, jei pacientas kreipiasi į gydytoją dėl riešo skausmo, pagal VBC modelį tikrąja prasme, gydytojui taip pat būtų pavesta konsultuoti šį pacientą temomis, susijusiomis su gyvenimo būdo pokyčiais, pvz., rūkymo metimu ir svorio metimu. Nors tai neabejotinai vertingas priežiūros aspektas, to paties gydytojo laukiančiųjų sąraše tą dieną tikriausiai yra 40 kitų pacientų, todėl tokioms vertybėmis paremtoms konsultacijoms suvaržomas laikas.

Įmonės, sveikatos priežiūros organizacijos ir vyriausybės pripažįsta skirtingų priežiūros teikimo modelių apribojimus, tačiau pastaruoju metu labai norėjo pereiti prie VBC, nes sveikatos priežiūros paslaugų kainodara greitai tampa chaotiška. Daugelis pradedančiųjų įmonių bando agresyviai kovoti su VBC erdve. Pavyzdžiui, CareBridge, kuri gavo beveik 140 milijonai dolerių šių metų finansavimo. Bendrovė „padeda sveikatos planams ir valstybėms rūpintis asmenimis, gaunančiais namuose ir bendruomenės teikiamas paslaugas“, o jos „sprendimai apima visą parą veikiančią klinikinę pagalbą, sprendimų palaikymą, duomenų kaupimą ir elektroninį apsilankymo patikrinimą“.

Kai kurie kiti startuoliai bando spręsti VBC iniciatyvas konkrečiose priežiūros srityse. SomatusPavyzdžiui, bendradarbiauja su sveikatos planais, sveikatos sistemomis ir paslaugų teikėjų grupėmis, siekdama teikti „integruotą priežiūrą pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga arba galutinės stadijos inkstų liga arba kuriems yra rizika susirgti“. Naudodama pagrindines partnerystes ir pažangius duomenų įrankius, bendrovė siekia sukurti išsamią ekosistemą pacientams, kuriems reikalinga su inkstais susijusi priežiūra.

Net kai kurios tradicinės mokėtojų organizacijos dabar VBC priėmė kaip kitą sveikatos priežiūros revoliuciją. Aetna, kuri yra viena didžiausių mokėtojančių pasaulyje, paaiškina: „VBC modelių centre yra tvirtas, į komandą orientuotas požiūris, kuriam dažnai vadovauja paciento pirminės sveikatos priežiūros gydytojas. Pacientai negali savarankiškai naršyti sveikatos priežiūros sistemoje. Priežiūros komanda yra tam, kad padėtų jiems sveikatos priežiūros kelyje. Tikimasi, kad komandos sutelks dėmesį į prevenciją, sveikatingumą, strategijas ir koordinavimą per visą priežiūros tęstinumą, o tai yra prioritetai, ypač svarbūs tiems, kurie valdo lėtines ligas. Daugiadisciplininė priežiūros komanda gali būti atvejo vadybininkai, psichikos sveikatos specialistai, socialiniai darbuotojai, vaistininkai, dietologai, pedagogai, psichologai, sveikatos treneriai, administratoriai ir kt. Nors ne visi komandos nariai teikia tiesioginę medicininę priežiūrą, jie dirba kartu su pacientu ir slaugytojais, kad padėtų nustatyti ir patenkinti kiekvieno asmens sveikatos priežiūros poreikius. Idėja yra įtraukti pacientus, padėti jiems išspręsti problemas ir geriau valdyti jų bendrą sveikatą.

Iš tiesų, VBC tikslas yra sukurti aktyvų, holistinį požiūrį į priežiūros teikimą ir galiausiai gydyti asmenį, o ne tik simptomus.

Tačiau, kaip minėta pirmiau, dar liko daug nuveikti, susijusių su VBC palaikymo infrastruktūra. Šiam modeliui reikia didelių išteklių, įskaitant administratorius, specialistus ir pirminės sveikatos priežiūros ekspertus, be didelių susijusių sveikatos specialistų dalyvavimo. Be to, tai bus veiksminga tik tuo atveju, jei reguliuotojai, politikos lyderiai ir vadovai įtikins mases, kad VBC netgi verta siekti, ypač dėl to, kad FFS ekspertai ir toliau pabrėžia jo trūkumus.

Nepaisant to, perėjimas iš vienos sistemos į kitą neįvyks per naktį ir nebus sklandus. Greičiau tikėtina, kad bus sukurti hibridiniai modeliai, kurie bandys imituoti geriausias iš abiejų sistemų, kad galiausiai būtų galima geriausiai aptarnauti pacientus ir apskritai bendruomenes.